שלום אורח, התחבר לאתר!, שכחת את הסיסמה?
  דוא"ל:
סיסמה:
טופס רישום לאתר | הוסף למועדפים | קבע כדף הבית
WWW.MedicalMedia.co.il
אודות אינדקס קישורים עדכוני רישום חיפוש תרופות כתבי עת כינוסים דף ראשי
yoman.co.il - תוכנה לזימון תורים
Medical Search Engine
Skip Navigation Linksראשי > רשימת כתבי עת > Israeli journal of Ob/Gyn - גליון מס' 62 > האם נגיפי ההרפס גורמים ליתר לחץ דם הריוני?
מאי 2008 May | גיליון מס' 62 .No
צור קשר
חברי מערכת
רשימת גליונות קודמים
שער הגליון
קולפוסקופיה
האם נגיפי ההרפס גורמים ליתר לחץ דם הריוני?


פרופ' יעקב בורנשטיין מנהל האגף לבריאות האישה, בית החולים לגליל המערבי, נהריה, והפקולטה לרפואה ע"ש רות וברוך רפפורט, הטכניון; יו"ר החברה לחקר ולמניעה של מחלות המועברות במגע מיני; חבר הנהלת האיגוד הבין-לאומי לקולפוסקופיה ופתולוגיה של צוואר הרחם

South Australian Cerebral Palsy Research Group. Fetal Exposure to Herpesviruses may be Associated with Pregnancy-Induced Hypertensive Disorders and Preterm Birth in a Caucasian Population
Gibson CS, Goldwater PN, MacLennan AH, et al.
BJOG 2008;115(4):492-500


מטרת המחקר


המחקר בוצע באוניברסיטת אדלייד שבאוסטרליה, והיה הגדול מסוגו. מטרתו הייתה לבדוק אם יש תפקיד לזיהום נגיפי של העובר בהופעת קשת של תוצאות לא רצויות בהיריון, כמו יתר לחץ דם הריוני ורעלת היריון, דימום לפני הלידה, משקל קטן לגיל ההיריון (פחות מאחוזון 10) ולידה מוקדמת (להלן: סיבוכי היריון).


שיטות המחקר

בטכניקת "מקרה-בקרה" מבוססת אוכלוסין נבדקו 717 יילודים שנולדו לאימהות עם סיבוכי היריון ו-609 יילודים ללא סיבוכי היריון. אצל היילודים בוצעו בדיקות PCR ל-RNA של אנטרווירוס ו-DNA לסוגים שונים של נגיפי הרפס:
HSV-1 (Herpes Simplex Virus-1), HSV-2, EBV (Epstein-Barr Virus), CMV (Cytomegalovirus), HHV-8 (Human Herpesvirus), VZV (Varicella-Zoster Virus), HHV-6 and HHV-7


תוצאות

נוכחות אחד מקבוצת נגיפי ההרפס, ובמיוחד CMV, נמצאה קשורה בהתפתחות יתר לחץ דם הריוני בשיעורים של פי 5.17 (95% CI=1.85-17.57) ו-3.89 (95% CI=1.67-9.06), בהתאמה. תוצאה זאת התקבלה הן בלידות במועד והן בלידות מוקדמות. נוכחות CMV נמצאה כבעלת סיכוי של פי 1.61
(95% CI=1.14-2.27) להופעת לידה מוקדמת. לא נמצא קשר משמעותי בין נוכחות הנגיפים להופעת יילוד קטן לגילו או לדימום טרום-לידתי.


דיון

התגובה הראשונית לעבודה זאת היא: "מה הקשר?, כיצד זיהום נגיפי גורם לסיבוך מיילדותי, כמו יתר לחץ דם הריוני?" יש גם מידה של אי אמון, שכן לוותיקים שבינינו זכורות שתי העבודות שפתחו את גיליון ינואר 1983 של American Journal of Obstetrics and Gynecology ב"תגלית" כי תולעת בשם Hydatoxi Lualba היא הגורמת לרעלת היריון ולמחלת טרופובלסט, תגלית שכעבור זמן קצר התבררה כארטיפקט שמקורו בסיבי הכותנה שבאמצעותה ניקתה עובדת המעבדה את הזכוכיות לפני שהניחה עליהן את הדגימות.
אלא שתפקידם של זיהומים נגיפיים בהתפתחות מחלות של אנדותל כלי הדם ואטרוסקלרוזיס, ללא קשר להיריון, נדון כבר רבות, וההוכחות לקיומו מוצגות שוב ושוב. המחקר הנוכחי הוא הגדול מסוגו שחקר ע"י PCR מיד אחרי הלידה, את הקשר בין זיהום פרינטלי לסיבוכי היריון.
כל הנגיפים שנבדקו במחקר זה, הן שמונת נגיפי ההרפס והן אנטרווירוס, עוברים את השליה ועלולים לגרום זיהום בעובר, בייחוד ידועות התוצאות של זיהום ב-CMV. זיהום נגיפי של העובר הוא נפוץ הרבה יותר מאשר שיערנו עד כה. עדות לזיהום נגיפי שעבר את השליה ניתן למצוא ב-40% מהיילודים הבריאים.
כיצד, אם כן, גורם זיהום נגיפי ליתר לחץ דם הריוני? יש מספר הסברים לתופעה: ראשית, ייתכן שזיהום נגיפי מביא לתגובה דלקתית ולעיבוי האנדותל וכך לעלייה בתנגודת כלי הדם וליתר לחץ דם.
אפשרות אחרת היא שהזיהום הנגיפי של תאי הטרופובלסט פוגע בתהליך השתרשות השליה ומביא לפגיעה בפעילותה.
נוסף על כך, הוכח בעבר כי הנגיפים HSV1 ,HSV2 ו-CMV עלולים לגרום לקרישת דם מואצת וכך למחלה וסקולרית. מחקר גדול הראה קשר בין זיהום ב-HSV2 ליתר לחץ דם שלא בהיריון.
כמו כן, נמצא בעבר כי בנשים שפיתחו רעלת היריון מוקדמת נמצאו נוגדנים ל-CMV יותר מאשר אצל אלו עם רעלת היריון מאוחרת. נמצא שאותם נוגדנים נגד CMV מזרזים גם ייצור נוגדנים מסוג אנטיפוספוליפיד הנקשרים ומשפעלים את אנדותל כלי הדם.
מאידך גיסא, ניתן לתת הסבר הפוך לממצא במחקר זה: השליה אמורה לשמש כחיץ בעת וירמיה, אך היא פחות אפקטיבית כאשר היא פגומה, למשל אם קיים כבר אוטם הנגרם על ידי מחלה וסקולרית הנגרמת בעצם ע"י טרומבופיליה, סוכרת או לופוס, שהן אלו שגרמו ליתר לחץ הדם בהיריון. הסבר זה לא אומת במחקרים אחרונים, ולכן נותרנו עם ההשערה שיש תפקיד לנגיפי ההרפס בפתוגנזה של יתר לחץ דם בהיריון.
האם לתוצאות מחקר זה תיתכן השלכה על הטיפול או על המניעה של יתר לחץ דם הריוני? אם אמנם זיהום בנגיפי ההרפס הוא הגורם הישיר או העקיף ליתר לחץ דם הריוני ולרעלת היריון, הרי שהחיסון נגד נגיפי ההרפס הנמצא כעת במחקר קליני, יביא להפחתה בשיעורי סיבוך היריון נפוץ זה.

תגובות:



דף ראשי | כינוסים רפואיים | כתבי עת רפואיים | חיפוש תרופות | תנאי שימוש | אודות מדיקל מדיה | צור קשר | קוסמטיקה ואסתטיקה רפואית | קוסמטיקה רפואית
המידע המופיע באתר זה מיועד לצוות רפואי בלבד. המידע באתר אינו מהווה בשום אופן ייעוץ רפואי ו\או משפטי.
שימוש או צפייה באתר זה מעידים על הסכמתך לתנאי השימוש.
תנאי שימוש באתר זה:
ידוע לי שעל ידי שימוש באתר זה, פרטיי שמסרתי יאספו ע"י חברת מדיקל מדיה על מנת ליצור איתי קשר בנוגע לאירוע זה ולאחרים. מדיקל מדיה אף רשאית להעביר את פרטי הקשר שלי מעת לעת לחברות קשורות אליה ו/או צדדים שלישיים כחלק מהמודל העסקי שלה לשימוש בכיווני שיווק עבור לקוחותיה שכולל ניוזלטר מדעי לרופאים, מידע על עידכוני רישום של תרופות וציוד רפואי, נושאים מקצועיים, פרסומים שונים, הזמנות לכנסים, הזמנות למפגשים עם נציגי פארמה וכיוצ״ב. ידוע לי כי אני זכאי לבקש מחברת מדיקל מדיה לחדול משימוש במידע בכל עת ע"י שליחת הודעה כתובה לחברה ובמקרה זה תתבטל הסכמתי לעיל מיום שהתקבלה ההודעה.

לצפייה בתנאי השימוש לחץ\' כאן
Powered by Medical Media Ltd.
כל הזכויות שמורות לי.ש. מדיקל מדיה בע"מ ©