שלום אורח, התחבר לאתר!, שכחת את הסיסמה?
  דוא"ל:
סיסמה:
טופס רישום לאתר | הוסף למועדפים | קבע כדף הבית
WWW.MedicalMedia.co.il
אודות אינדקס קישורים עדכוני רישום חיפוש תרופות כתבי עת כינוסים דף ראשי
yoman.co.il - תוכנה לזימון תורים
Medical Search Engine
Skip Navigation Linksראשי > רשימת כתבי עת > Psychiatry Updates - גליון מס' 1 > התמכרות להימורים: הרבה יותר שכיח ממה שחשבתם
ספטמבר 2008 September | גיליון מס' 1 .No
צור קשר
חברי מערכת
רשימת גליונות קודמים
שער הגליון

התמכרות להימורים: הרבה יותר שכיח ממה שחשבתם


ד"ר פנחס דנון - מנהל מחקר ופיתוח בית חולים באר יעקב, מרצה בכיר קליני, הפקולטה לרפואה ע"ש סאקלר, אוניברסיטת תל-אביב

שתי עובדות חדשות מעסיקות בשנה האחרונה את הרופאים המומחים לגמילה מהימורים. הראשונה, שאותר המרכז במוח שגורם להפרשת יתר של הורמונים מסוימים בזמן העיסוק בהימורים. כלומר, הסיבה להתמכרות היא פיזיולוגית ולא נפשית, כפי שסברו עד היום. השנייה, מספר המכורים להימורים, 5%-3% מכלל האוכלוסייה על פי ההערכות - גדל בהתמדה. בישראל, לדברי החוקרים, גדל מספר המכורים פי 6 במהלך חמש השנים האחרונות, ולמכורים החדשים הצטרפו בני נוער רבים ((3,2.
ממצאי מחקר בינלאומי חדש מבטלים את ההנחה הרווחת שהתמכרות להימורים מתרחשת על רקע נפשי בלבד. מתברר שהמכורים למשחקי מזל סובלים מגירוי יתר של אזורים במוח שקשורים במערכת ההנאה והעונג, בגלל הפרשה גדולה מהרגיל של הורמונים מסוימים כמו סרוטונין אדרנלין ודופמין. בחלק מהמקרים אף מדובר בחומרים נוספים כמו אצטילכולין וגלוטמט (4).
רבים רואים בהתמכרות להימורים את אחת ההפרעות העמידות והקשות בין כלל ההתמכרויות. למרות שהימורים פתולוגיים נמצאים בהגדרות חוסר שליטה על הדחפים ((DSM-IV 2004 יותר ויותר מגדירים את ההפרעה כהתמכרות 'יבשה', שלא כרוכה בשימוש בחומרים כלשהם, אבל היא שוות ערך בעוצמתה להתמכרות להרואין או לקוקאין ((3,2.
בעוד שהמכורים לסמים מתמכרים לחומר הפעיל בסם, והיעדרו גורם לתופעת ה'קריז' הידועה, המכורים להימורים מתמכרים לאקט ההימור. הריגוש שהם חווים הוא מעצם פעולת ההימור וללא כל קשר לתוצאות - רווח או הפסד - שנובעות ממנה.

הפרשת יתר של ההורמונים
במסגרת מחקר בינלאומי שהחל לפני שנתיים באוניברסיטת הרווארד בארה"ב, ביקשו החוקרים לבדוק את הפן הפיזי של ההתמכרות להימורים, בניסיון להבין מה מתרחש במוח האדם במהלך הימורים. בדקו באמצעות מבחן נוירו-פסיכולוגי מאות מכורים בגילאי 80-18, 60% מהם גברים ו-40% נשים.
למשחק המחשב היו מאפיינים זהים לעקרון הרולטה, קלפים וכו', ולכן הנחקר היה באותה רמת ריגוש שהוא חווה בעת הימור אמיתי.
מתוצאות ההדמיה התברר שכל הנבדקים לוקים בגירוי ובהפעלת יתר של אזורים במוח שקשורים במערכת ההנאה והעונג. בבדיקות אחרות נמצאה אצל כולם הפרשת יתר של ההורמונים דופמין וסרוטונין - שאחראים בין השאר על מצב הרוח.
לגילוי זה יש משמעות טיפולית חשובה, שכן עד לאחרונה טופלו מכורים להימורים בנגזרות של פרוזאק ובתרופות אחרות שלא סייעו להם. בעקבות ממצאי המחקר, שלפיהם הסיבה להתמכרות היא גופנית, שונה הטיפול התרופתי, והיום הם מטופלים בתרופות כמו טופמקס, רסיטל, זייבן, רוויה ועוד (4).
למשה (שם בדוי), שהיה מכור כבד, סייע הטיפול התרופתי החדש להיגמל מהתמכרותו רבת השנים להימורים. הוא היה בן 42, וחייו התפרקו לרסיסים: אשתו עזבה אותו אחרי שאיבד את ביתם ואת כל רכושם, והוא פוטר מעבודתו כסמנכ"ל כספים בארגון גדול. רק לאחר מכן הגיע לטיפול. הפעם הראשונה הייתה כאשר חבר לקח אותו לקזינו בחו"ל, ושם חווה, לדבריו, התרגשות יוצאת דופן. מאז לא הפסיק להמר. הוא למד באוניברסיטה, הקים משפחה, נולדו לו ילדים ועם הזמן הגיע לעמדת ניהול בכירה ומתוגמלת. אבל לצד החיים המהוגנים שניהל, היו לו חיים נוספים, סמויים מהעין, חיי מהמר פתולוגי.
הוא נהג להמר מדי ערב. כשלא היה לו מספיק כסף, הסתפק בהימורים במקומות עלובים בדרום תל אביב. עם השנים גדל תיאבונו והוא הוטס על ידי בתי הקזינו לחו"ל. הוא סיפר לי איך בלילה אחד מוצלח הרוויח 100 אלף דולר, אך למחרת הפסיד את סכום הזכייה ועוד 50 אלף דולר.
משפחתו של משה לא ידעה דבר. רק כשמיצה את האשראי שקיבל מהבנק, וזה לחץ עליו להחזיר את חובו, סיפר לאשתו על התמכרותו. בהמשך הסתבך עם השוק האפור ונאלץ, כאמור, למכור את ביתו. הוא סיפר לי שיש לו ממש צורך פיזי להמר, וכשהוא נמצא בקזינו הוא פשוט בעולם אחר. אחרי הגירושים הופנה משה על ידי רופא המשפחה שלו לפסיכיאטר, והוא טיפל בו באמצעות תרופה נוגדת דיכאון. אבל קרה לו מה שקורה ללא מעט מכורים: התרופה שיפרה את מצב רוחו, ביטחונו העצמי חזר אליו, והוא חזר להמר.
בניסיון לאפיין את דמות המכורים להימורים חילקו אותם החוקרים הישראלים לשלוש קבוצות. בקבוצה הראשונה, שנחשבת לגדולה ביותר וכוללת את בני כל הגילאים שנבדקו, מצויים המהמרים הכבדים. לאנשים אלה לא משנה אם הרוויחו או הפסידו את כל הונם, עצם הטלת הקובייה יוצרת אצלם ריגוש חריף. מהמר כזה יהמר בכל האמצעים: קלפים, רולטה, סנוקר או בורסה. כל עוד נגרם לו ריגוש פיזי, הוא לא יפסיק (3,2).
בקבוצה השנייה מצויים אנשים שלא שולטים בדחפיהם. הם מהמרים בגדול, בדרך כלל על כל הקופה, בגלל צורך פיזיולוגי ונפשי כאחד. הם מפתחים תלות בריגוש ועוסקים בהימורים נושאי סיכון ובסכומים גדולים. בקבוצה זו נמצאים בעיקר
בני 30-20 (3,2).
הקבוצה השלישית כוללת נשים שההתמכרות שלהן להימורים נובעת מאובססיה. בדרך כלל מדובר בנשים בנות 40 ומעלה, שהתגרשו, פוטרו או שילדיהן עזבו את הבית, וכתוצאה מכך התפתחה אצלן התנהגות טורדנית כפייתית. הן נוהגות להמר על אותו מספר ובאותו מקום, כשהן מקפידות על כללים טקסיים שחוזרים על עצמם. הן מכורות בעיקר לכרטיסי חיש גד, למשחקי קלפים ולמכונות משחק (3,2).

?אפשרויות טיפוליות
א. טיפול תרופתי הכולל שלוש קבוצות רלוונטיות:
1. תרופות נוגדות דיכאון וחרדה מהסוג של חוסמי קליטה
חוזרת של סרוטונין (SSRI).
2. תרופות שמטפלות בהתמכרויות (Naltrexone ,Bupropion
Namfelsene).
3. מייצבי מצב רוח ותרופות לטיפול באפילפסיה
(Carbamazepine ,Valproate ,Topiramate ,Lamotrigine Gabapentine).
ב. טיפול פסיכו-סוציאלי סביבתי
חלק מהטיפול הפסיכולוגי הוא ללמוד לחיות עם הדחף, כלומר טיפול התנהגותי קוגניטיבי. טיפול זה מלמד את המכורים איך לא ליפול בפח בעתיד, וגם להגיע לתוצאה שלא תגרום להם להחליף התמכרות אחת באחרת. הטיפול מתבסס על שינוי ההתנהגות ועל שינוי צורת החשיבה. המטופלים לומדים לחשוב מה הם ירוויחו אם לא ייכנעו לדחף. במקום הקניות המטורפות, הם לומדים ליהנות מהחיים בדברים היותר בסיסיים, כמו ללמוד לקרוא, לפתור תשבצים, לדבר וליצור תקשורת טובה יותר עם אנשים, להתחיל לדבר עם בן או בת הזוג, להתחיל לתקשר ולהתחבר באמת לעצמם ולאחרים, בלי הצורך לסגור חשבונות ולשלוף סכינים.
אחוזי ההצלחה בטיפול תלויים, כמובן, במוטיבציה של המכורים לשנות את מצבם ונעים בין 60%-50%. בנוסף חייבים לעזור למשפחה להתארגן מחדש, לתת לה כלים להתמודדות ולתמוך בה מבחינה נפשית.

References
1. American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical manual of mental disorders 4th ed. Washington, DC: American Psychiatric Association 1994
2. Dannon, et al. Pathological Gambling: A Review of Phenomenological Models and Treatment Modalities for an Under-recognized Psychiatric Disorder. The Primary Care Companion in Psychiatry 2006a;8:334-339
3. Dannon, et al. Pharmacotherapy of pathological gambling: review of new treatment modalities. Expert Rev Neurotherapeutics 2006b;6:1845-1851
4. Iancu I, et al. Pathological Gambling: An update of neurophysiology and pharmacotherapy. CNS Drugs Review 2008;22(2):123-138


תגובות:



דף ראשי | כינוסים רפואיים | כתבי עת רפואיים | חיפוש תרופות | תנאי שימוש | אודות מדיקל מדיה | צור קשר | קוסמטיקה ואסתטיקה רפואית | קוסמטיקה רפואית
המידע המופיע באתר זה מיועד לצוות רפואי בלבד. המידע באתר אינו מהווה בשום אופן ייעוץ רפואי ו\או משפטי.
שימוש או צפייה באתר זה מעידים על הסכמתך לתנאי השימוש.
תנאי שימוש באתר זה:
ידוע לי שעל ידי שימוש באתר זה, פרטיי שמסרתי יאספו ע"י חברת מדיקל מדיה על מנת ליצור איתי קשר בנוגע לאירוע זה ולאחרים. מדיקל מדיה אף רשאית להעביר את פרטי הקשר שלי מעת לעת לחברות קשורות אליה ו/או צדדים שלישיים כחלק מהמודל העסקי שלה לשימוש בכיווני שיווק עבור לקוחותיה שכולל ניוזלטר מדעי לרופאים, מידע על עידכוני רישום של תרופות וציוד רפואי, נושאים מקצועיים, פרסומים שונים, הזמנות לכנסים, הזמנות למפגשים עם נציגי פארמה וכיוצ״ב. ידוע לי כי אני זכאי לבקש מחברת מדיקל מדיה לחדול משימוש במידע בכל עת ע"י שליחת הודעה כתובה לחברה ובמקרה זה תתבטל הסכמתי לעיל מיום שהתקבלה ההודעה.

לצפייה בתנאי השימוש לחץ\' כאן
Powered by Medical Media Ltd.
כל הזכויות שמורות לי.ש. מדיקל מדיה בע"מ ©