שלום אורח, התחבר לאתר!, שכחת את הסיסמה?
  דוא"ל:
סיסמה:
טופס רישום לאתר | הוסף למועדפים | קבע כדף הבית
WWW.MedicalMedia.co.il
אודות אינדקס קישורים עדכוני רישום חיפוש תרופות כתבי עת כינוסים דף ראשי
yoman.co.il - תוכנה לזימון תורים
Medical Search Engine
Skip Navigation Linksראשי > רשימת כתבי עת > Psychiatry Updates - גליון מס' 1 > פיברומיאלגיה - סקירה כללית
ספטמבר 2008 September | גיליון מס' 1 .No
צור קשר
חברי מערכת
רשימת גליונות קודמים
שער הגליון

פיברומיאלגיה - סקירה כללית


ד"ר יהודה ברוך - מנהל המרכז הרפואי לבריאות הנפש ע"ש יהודה אברבנאל, הוד השרון, מרצה באוניברסיטאות בן-גוריון ובר-אילן

תסמונת הפיברומיאלגיה היא מצב שכיח המתאפיין על ידי כאבי שרירים מפושטים ותשישות. התסמונת מופיעה בכ-2% מהאוכלוסייה (המחקרים בוצעו בארה"ב, אך אין סיבה להניח שהשכיחות בארץ שונה).
משמעות השם 'פיברומיאלגיה' היא כאב בשרירים ובסיבי רקמות החיבור והגידים.
 מצב זה מוכר כתסמונת מאחר שהוא אוסף של סימנים ותסמינים המתרחשים יחדיו (סימן הוא מה שהרופא מוצא בבדיקה, תסמין הוא מה שהחולה מדווח לרופא). הסימפטומטולוגיה היא רחבה, האבחנה המבדלת מורכבת והתגובה לטיפול נמוכה (2,1). התסמין העיקרי במחלה זו הוא כאב מפושט, הנמשך מעבר לשלושה חודשים, בנקודות רגישות למגע או לחץ משני צידי הגוף (3). רוב החולים בתסמונת זו מתלוננים בנוסף על עייפות, הפרעות שינה, נוקשות שרירים, דיכאון וחרדה, הפרעות קוגניטיביות ואי סבילות לפעילות גופנית (3,2). תסמונת זו שכיחה יותר בנשים (עד פי 2). האטיולוגיה והפתופיזיולוגיה של תסמונת זו אינן ידועות בשלב זה. התיאוריה המקובלת כיום היא שקיימת פגיעה בעיבוד התחושתי של מערכת העצבים המרכזית, בשילוב של הפרעה נוציספטיבית של מערכת השרירים ושל ציר ההיפותלמוס-היפופיזה-אדרנל. כיום אין עדיין טיפול ברור וייחודי לפיברומיאלגיה. הטיפול המקובל כיום כולל שילוב של טיפול תרופתי פסיכו-טרופי, טיפול אלטרנטיבי ופעילות גופנית.



אבחנה
האבחנה מתבססת על תלונות כאב מפושט עם קיום 11 נקודות רגישות למגע מתוך 18 אפשריות (תרשים 1). מעבר לכך, יש צורך בסימנים נוספים של עייפות, הפרעה בשינה, הפרעה קוגניטיבית ומצב רוח ירוד.

מטרות הטיפול וכימות התגובה
המדד המקובל להצלחת הטיפול הוא הפחתה בעוצמת הכאב ושיפור באיכות החיים של המטופל. רצוי לבצע הערכה על ידי שאלונים מקובלים ותקפים לכאב SAV (Visual Analog Scale) ואיכות חיים. ניתן להוסיף גם שאלונים מתחום הערכת החרדה והדיכאון (כגון שאלון Beck). שאלונים של תפקוד רגשי וגופני הם בעלי משמעות מיוחדת בחולי פיברומיאלגיה, במיוחד בהקשרם למידת הכאב (4). לצורך כך גם פותחו שאלונים קצרים וספציפיים למחלת הפיברומיאלגיה כגון ה-QIF (Fibromyalgia Impact Questionnaire). שינוי של 20% או יותר נחשב משמעותי (5). יש לציין כי פותחו כלי מדידה נוספים להערכת התגובה בהפרעה זו.

הטיפול הרפואי
לאחרונה ה-FDA אישר את התרופה Pregabalin (משווקת בארץ בשם Lyrica) לטיפול במחלה זו, אך עדיין התגובה לטיפול תרופתי בתסמונת זו מועטה בלבד.

טיפול תרופתי
הטיפול המרכזי למחלה זו הוא עדיין התכשירים הטריציקליים, כאשר מחקר מטה-אנליזה (6) הדגים שיפור קליני בהפרעה, בעייפות ובאיכות השינה. מנגנון הפעולה המשוער הוא פעולתם על מניעת הספיגה מחדש, הן של נוראדרנלין והן של סרוטונין, ומתוך כך שיפור במדדי השינה, הדיכאון, המתח הנפשי, החרדה ועיכוב מנגנון הפעלת הכאב ותחושת הכאב.
הכיוון החדש של המחקרים מוביל למנגנון פעולה משולב של מעכבי ספיגה מחדש של נוראדרנלין וסרוטונין במשולב עם אנטי-אפילפטיים. מחקרים בתחום לגבי Milnacipran (משווק בארץ תחת השם Ixel) ו-Duloxetine (משווק בארץ בשם Cymbalta ושבחודש יוני 2008 אושר ע"י ה-FDA לטיפול בהתוויה של פיברומיאלגיה), שניהם מעכבי ספיגה של נוראדרנלין וסרוטונין IRNS (Serotonin Noradrenalin Reuptake Inhibitor) ומראים יעילות בטיפול בפיברומיאלגיה, גם ללא קומורבידיות עם דיכאון. לדוגמה, מחקרו של ארנולד (7) לגבי דולוקסטין (מינון עד 120 מ"ג ליום) הדגים שיפור משמעותי בעוצמת בכאב, מספר הנקודות הרגישות ורגישותן, נוקשות ואיכות חיים בנשים הסובלות מפיברומיאלגיה, כאמור ללא קשר לקיום דיכאון מאג'ורי. גברים במחקר זה לא הדגימו שיפור משמעותי. ג'נדראו דיווח על תוצאות דומות לגבי מילנציפראן במינונים של עד 200 מ"ג ליום (8). במחקר זה הודגם שיפור משמעותי בכאב, בעייפות ובאיכות החיים. התגובה למילנציפראן הייתה שווה לחולים עם או בלי דיכאון נלווה, אך התגובות לפלצבו היו גבוהות בקבוצה עם דיכאון נלווה, ממצא שהוביל לכך שהיעילות הכללית הייתה טובה יותר בחולים ללא דיכאון נלווה.
המחקרים של קרופורד וחב' עם התרופה נוגדת פרכוסים Pregabalin במינונים של עד 300 מ"ג במחקר אחד (9) ו-600 מ"ג במחקרים אחרים (14,10) הראו שיפור משמעותי בכל המדדים המקובלים למחלה. יש לציין כי תרופה זו היא התרופה הראשונה שזכתה לאישור של ה-FDA להתוויה של פיברומיאלגיה. כמו כן, נמצאו יעילים במספר מחקרים שילוב של Tramadol עם Acetaminophen וכן של אגוניסט לדופמין Pramipexole.

טיפולים לא תרופתיים
אימון גופני
הטיפול המרכזי מתחום זה הוא התעמלות מבוקרת. המחקר הראשון בנושא זה נערך כבר לפני 20 שנה (11) ומאז מספר רב של מחקרים הראו את היעילות המשולבת של אימון קרדיו-וסקולארי וחיזוק שרירים, בין אם באימוני קרקע או באימוני בריכה, כמרכיב משמעותי בטיפול בחולי פיברומיאלגיה.
טיפולים משלימים: אקופונקטורה
בשנים האחרונות הרפואה המשלימה זוכה להתייחסות גם מהממסד הרפואי הקונבנציונאלי. דיקור נמצא כבעל התוצאות הטובות ביותר בניירות עמדה (12) ובמחקרים שונים. אולם, בין מחקרים אלה בולט מח,rahoקרו של אספי וחבריו (13) שטיפל במאה מטופלים נאיביים לטיפול באקופונקטורה וחילק אותם לארבע קבוצות. אחת הקבוצות קיבלה טיפול בדיקור ושאר שלושת הקבוצות קיבלו טיפול דמה באקופונקטורה. לא היה כל הבדל בין הקבוצות בתגובה לטיפול.

מסקנות
בשנים האחרונות הדגימו מספר טיפולים יעילות בטיפול במחלת הפיברומיאלגיה. המחלה חשובה בהיבט של היקף האוכלוסייה הלוקה בה ומידת הפגיעה באיכות החיים של החולים וסביבתם. הטיפולים התרופתיים על ידי דולוקסטין, מילנציפראן ופרהגבלין הדגימו שיפור משמעותי במדדי המחלה, כגון כאב, עייפות, הפרעת שינה, נוקשות שרירים ושיפור באיכות החיים ובתפקוד. אימון גופני הוא בעל השפעה חיובית מבחינה פיזית, רגשית ותפקודית והוא בעל חשיבות במערך הטיפול הכוללני בחולים אלה, ומן הראוי לשלב גם טיפול נפשי קצר-טווח בגישה קוגניטיבית התנהגותית.

References
1. Goldenberg DL, Burckhardt C, Crofford LJ. Management of Fibromyalgia Syndrome. JAMA 2004;292:2388-2395
2. Mease P. Fibromyalgia Syndrome: Review of Clinical presentation, Patho- genesis, Outcome Measures and Treatment. J Rheumatol 2005;75:s6-s21
3. Wolfe F, Smythe HA, Yunus MB, et al. The American College of Rheumatology 1990 Criteria for the Classification of Fibromyalgia. Report of the Multicenter Committee. Arthritis Rheum 1990;33:160-172
4. Schofferman J. Restoration of Function: the Missing Link in Pain Medicine? Pain Med 2006;7(Supp 1):S159-S165
5. Bennett R. The Fibromyalgia Impact Questionnaire (FIQ): A Review of its Development, Current Version, Operating Characterisitics and Uses. Clin. Exp. Rheumatol 2005;23:S154-S162
6. Arnold LM, Keck PE Jr, Welge JA. Antidepressant Treatment of Fibro- myalgia. A Meta-analysis and Review. Psychosomatics 2000;41:104-113
7. Arnold LM, Crofford LJ, et al. A Double Blind, Multicenter trial Comparing Duloxetine with Placebo in the Treatment of Fibromyalgia Patients with or without Major Depressive Disorder. Arthritis Rheum 2004;50:2974-2984
8. Gendreu RM, Thorn MD, Gendreu JF, et al. Efficacy of Milnacipran in Patients
 with Fibromyalgia. J Rheumatol 2005;32:1975-1985
9. Crofford LJ, Rowbotham MC, Mease PJ, et al. Pregabalin for the Treatment of Fibromyalgia Syndrome: Results of a Randomized Double Blind Placebo Controlled Trial. Arthritis Rheum 2005;52:1264-1273
10. Crofford LJ, Simpson S, Young Jr. JP, et al. A six month Double Blind Placebo Controlled, Durability of effect Study of Pregabalin for Pain Associated with Fibromyalgia. 2006 American College of Rheumatology Meeting 11-15 Nov. 2006 Washington DC Abs. L44
11. McCain GA, Bell DA, Mai FM, Halliday PD. A Controlled Study of the effects of a Supervised Cardiovascular Fitness Training Program on the Manifestations of Primary Fibromyalgia. Arthritis Rheum 1988;32:253-260
12. NIH Consensus Conference. Acupuncture. JAMA 1988;280:1518-1524
13. Assefi NP, Sherman KJ, Jacobsen C et al. A Randomized Clinical Trial of Acupuncture Compared with Sham Acupuncture in Fibromyalgia. Ann Intern Med 2005;143:10-19
14. Mease PJ et al. A randomized, double-blind, placebo-controlled, phase III trial of pregabalin in the treatment of patients with fibromyalgia. J Rheumatol 2008;35:502

תגובות:



דף ראשי | כינוסים רפואיים | כתבי עת רפואיים | חיפוש תרופות | תנאי שימוש | אודות מדיקל מדיה | צור קשר | קוסמטיקה ואסתטיקה רפואית | קוסמטיקה רפואית
המידע המופיע באתר זה מיועד לצוות רפואי בלבד. המידע באתר אינו מהווה בשום אופן ייעוץ רפואי ו\או משפטי.
שימוש או צפייה באתר זה מעידים על הסכמתך לתנאי השימוש.
תנאי שימוש באתר זה:
ידוע לי שעל ידי שימוש באתר זה, פרטיי שמסרתי יאספו ע"י חברת מדיקל מדיה על מנת ליצור איתי קשר בנוגע לאירוע זה ולאחרים. מדיקל מדיה אף רשאית להעביר את פרטי הקשר שלי מעת לעת לחברות קשורות אליה ו/או צדדים שלישיים כחלק מהמודל העסקי שלה לשימוש בכיווני שיווק עבור לקוחותיה שכולל ניוזלטר מדעי לרופאים, מידע על עידכוני רישום של תרופות וציוד רפואי, נושאים מקצועיים, פרסומים שונים, הזמנות לכנסים, הזמנות למפגשים עם נציגי פארמה וכיוצ״ב. ידוע לי כי אני זכאי לבקש מחברת מדיקל מדיה לחדול משימוש במידע בכל עת ע"י שליחת הודעה כתובה לחברה ובמקרה זה תתבטל הסכמתי לעיל מיום שהתקבלה ההודעה.

לצפייה בתנאי השימוש לחץ\' כאן
Powered by Medical Media Ltd.
כל הזכויות שמורות לי.ש. מדיקל מדיה בע"מ ©