שלום אורח, התחבר לאתר!, שכחת את הסיסמה?
  דוא"ל:
סיסמה:
טופס רישום לאתר | הוסף למועדפים | קבע כדף הבית
WWW.MedicalMedia.co.il
אודות אינדקס קישורים עדכוני רישום חיפוש תרופות כתבי עת כינוסים דף ראשי
yoman.co.il - תוכנה לזימון תורים
Medical Search Engine
Skip Navigation Linksראשי > רשימת כתבי עת > Israeli Journal of Family Practice - גליון מס' 147 > צמח ההיפריקום והטיפול בדיכאון: מרפואה יוונית ועד קוקריין
אפריל 2009 April | גיליון מס' 147 .No
צור קשר
חברי מערכת
רשימת גליונות קודמים
שער הגליון
רפואה משולבת
צמח ההיפריקום והטיפול בדיכאון: מרפואה יוונית ועד קוקריין


ד"ר ערן בן אריה וד"ר אלון רשף - 1היחידה לרפואה משלימה ומסורתית, המחלקה לרפואת המשפחה, חיפה; יו"ר החברה הישראלית לרפואה משלימה בהסתדרות הרפואית הישראלית; מנהל התוכנית לרפואה משולבת באונקולוגיה, מרפאת לין, מחוז חיפה וגליל מערבי, שירותי בריאות כללית 2מחלקה פסיכיאטרית, מרכז רפואי העמק, עפולה

Linde K, Berner MM, Kriston L. St John's wort for major depression.
Cochrane Database Syst Rev 2008;(4):CD000448

הטיפול בצמח הפרע המחורר (Hypericum Perforatum) לטיפול במצב רוח ירוד הוא עתיק יומין ומסתמך על דוקטרינות החותמות ברפואה המסורתית והטיפול של דומה בדומה. איכות האור הקורנת מפרחיו הצהובים של ההיפריקום הזקוף נקשרה ביוון העתיקה לריפוי של מי שנפשו מתכנסת בחשיכה (מכאן גם שמו של הצמח Hyper-Icon, בבחינת "איקונה שמעל"). ברפואת ימי הביניים באירופה שימש הצמח גם בהתוויות חיצוניות (למשל, כטיפול בחבלה ובכאב סיאטי) ובמאה ה-19 ניתן לזהות שימוש המכוון לספקטרום של מחלות נפש, החל מהיסטריה וסומטיזציה וכלה בדיכאון. החל משנות ה-60 של המאה ה-20 התגבשה במרכז אירופה הכרה בסגולות הטיפול של הצמח בדיכאון בחומרה קלה-בינונית. המלצה בזכות הטיפול בהיפריקום בהתוויה זו פורסמה ע"י הוועדה המקצועית בגרמניה ברפואת צמחים, Commission E, ובהמשך ע"י הגופים המקצועיים ברפואת צמחים בשוק האירופי המשותף ובארה"ב (1). מחקרים מבוקרים ואקראיים פורסמו בתחילה בעיקר בשפה הגרמנית, וזכו לתהודה בספרות האנגלית באיחור של יותר מעשור שנים. מאמר המפתח פורסם ב-BMJ בשנת 1996 ע"י Linde ועמיתיו שערכו מטה-אנליזה של 23 מחקרים מבוקרים אקראיים שבהם השתתפו 1,757 מטופלים, וסיכמו כי היפריקום במינונים שנבדקו (לרוב 300 מ"ג 3 פעמים ביום) יעיל יותר מאינבו בטיפול בדיכאון קל-בינוני (2). במחצית השנייה של שנות ה-90 פורסמו מחקרים נוספים שהצביעו על יעילות הטיפול בהיפריקום גם בהשוואה לנוגדי דיכאון אחרים (בתחילה נבדקו טריצקלים ולאחר מכן SSRIs) לרבות במטופלים שטופלו בדיכאון ברפואה ראשונית בקהילה. בתחילת שנות ה-2000 פורסמו שני מחקרים מבוקרים גדולים ב-JAMA שלא הצביעו על יעילות הטיפול בהיפריקום ב-Major Depression (בהשוואה לאינבו) (3) ובהשוואה ל-SSRI (הן היפריקום והן Sertraline לא היו יעילים יותר מאינבו) (4). מחקרים מבוקרים שפורסמו בשנים לאחר מכן שבו והדגימו עדיפות בטיפול של היפריקום בהשוואה לאינבו וביעילות הדומה ליעילות SSRIs. מחקר מפתח פורסם בשנת 2005 ב-BMJ ע"י צוות חוקרים גרמנים שבחנו את יעילות הטיפול בהיפריקום במטופלים במרפאות פסיכיאטריות ראשוניות שסבלו מדיכאון חריף בחומרה בינונית-קשה, והצביעו על יעילות דומה של היפריקום בתכשיר WS 5570 בהשוואה ל-Paroxetine (סרוקסט) (5).
בשנת 2008 פרסמה קבוצת חוקרים בראשות Linde עדכון מטעם קבוצת קוקריין המתייחס למחקרים שבחנו את היעילות ואת הבטיחות של שימוש בהיפריקום בטיפול בדיכאון במבוגרים. החוקרים ניתחו 37 מחקרים מבוקרים אקראיים, מהם ב-26 נבדק היפריקום בהשוואה לאינבו וב-14 - בהשוואה לטיפולים תרופתיים מקובלים. החוקרים בחנו את מידת היעילות של הטיפול בהיפריקום בהשוואה לאינבו או לטריציקלים ול-SSRI באמצעות מדד RR (Response Rate Ratio), ומצאו כי במחקרים מבוקרי אינבו שבהם הטיפול ניתן לדיכאון מאז'ורי (Major Depression) שיעור התגובה היה מינימלי ב-6 מחקרים גדולים (RR=1.15) וגבוה יותר ב-6 מחקרים קטנים (RR=2.06). במחקרים אחרים שלא הוגבלו לטיפול בדיכאון בחומרה של Major, נמצאו שיעורי תגובה גבוהים יותר (RR=1.7-6.1). שיעור התגובה בהשוואה של היפריקום לטיפול בטריציקלים ו-SSRIs היה דומה (0.93 ו-1.03 בהתאמה). במחקרים אלה שיעור הנבדקים שהפסיקו את השתתפותם במחקר עקב תופעות לוואי היה נמוך יותר במטופלים בהיפריקום בהשוואה לטריציקלים ול-SSRIs. החוקרים הדגישו את השונות הניכרת בתכשירי היפריקום בשוק ואת העובדה שניתוח המחקרים מתייחס רק לסוגי התכשירים שנבדקו במחקר. החוקרים לא בחנו בניתוח היבטי בטיחות את הנושא המרכזי של אינטראקציות בין היפריקום לתרופות אחרות. היפריקום אומנם ניחן בפרופיל נמוך מאוד של תופעות לוואי, אך קיימות כיום עדויות לגבי אינטראקציות משמעותיות של הצמח עם מגוון תרופות, כגון: סימבסטטין, דיגוקסין, ורפמיל, קומדין, ציקלוספורין, תרופות לטיפול ב-HIV, כימותרפיות שונות, גלולות למניעת היריון ותרופות פסיכיאטריות שונות. כמו כן, לא נבחנו השפעות שליליות של ההיפריקום, כגון: תגובה מאנית (היפוך) בחולה הסובל מדיכאון. נקודה זו חשובה במיוחד מכיוון שלתרופות צמחיות דימוי של תרופה בטוחה יותר, בבחינת "לא יועיל, לא יזיק".
בישראל משווקים מספר תכשירי היפריקום, החל מצמח למרתח תה וכלה בתרופת מרשם (רמוטיב (ZE117 שנבדקה במספר מחקרים מבוקרים ומאופיינת בפחות אינטראקציות עם תרופות בהשוואה לתכשירי היפריקום אחרים. השימוש בהיפריקום בהקשר של טיפול בדיכאון במרפאה בקהילה מעלה מספר שאלות: האם הטיפול הוא שווה ערך לטיפול ב-SSRIs? האם להיפריקום התוויות נוספות פרט לדיכאון, כגון: הפרעות חרדה, בדומה ל-SSRIs? באילו מצבים יש להעדיף את הטיפול האחד על פני האחר? האם הסתייגות של המטופל מטיפול "כימי" הוא שיקול בהעדפה של הטיפול הצמחי? האם קיים הבדל עקרוני בין תפיסת הטיפול של המטופל לגבי "תרופה" לבין תפיסתו לגבי תכשיר צמחי? האם ניתן להתייחס לטיפול הצמחי גם ברמה מטפורית-טיפולית מעבר לפעילות הפרמקולוגית? ימים יגידו עד כמה נשכיל לשלב את הטיפול הצמחי, כמו גם הפרמקולוגי, בהקשר אינטגרטיבי של היבטי יעילות-בטיחות-אינטרקאציות-EBM, המשולבים בגישה הממוקדת במטופל ובתקשורת בין מטפל ומטופל.

References
1. The Complete German Commission E Monographs, Therapeutic Guide to Herbal Medicines, 1st ed. 1998, Integrative Medicine Communications, pub; Bk&CD-Rom edition 1999
2. Linde K, Ramirez G, Mulrow CD, et al. St John's wort for depression--an overview and meta-analysis of randomised clinical trials. BMJ 1996;313(7052):253-258
3. Shelton RC, Keller MB, Gelenberg A, et al. Effectiveness of St John's wort in major depression: a randomized controlled trial. JAMA 2001;285(15):1978-1986
4. Hypericum Depression Trial Study Group. Effect of Hypericum perforatum (St John's wort) in major depressive disorder: a randomized controlled trial. JAMA 2002;287(14):1807-1814
5. Szegedi A, Kohnen R, Dienel A, et al. Acute treatment of moderate to severe depression with hypericum extract WS 5570 (St John's wort): randomised controlled double blind non-inferiority trial versus paroxetine. BMJ 2005;330(7490):503

תגובות:



דף ראשי | כינוסים רפואיים | כתבי עת רפואיים | חיפוש תרופות | תנאי שימוש | אודות מדיקל מדיה | צור קשר | קוסמטיקה ואסתטיקה רפואית | קוסמטיקה רפואית
המידע המופיע באתר זה מיועד לצוות רפואי בלבד. המידע באתר אינו מהווה בשום אופן ייעוץ רפואי ו\או משפטי.
שימוש או צפייה באתר זה מעידים על הסכמתך לתנאי השימוש.
תנאי שימוש באתר זה:
ידוע לי שעל ידי שימוש באתר זה, פרטיי שמסרתי יאספו ע"י חברת מדיקל מדיה על מנת ליצור איתי קשר בנוגע לאירוע זה ולאחרים. מדיקל מדיה אף רשאית להעביר את פרטי הקשר שלי מעת לעת לחברות קשורות אליה ו/או צדדים שלישיים כחלק מהמודל העסקי שלה לשימוש בכיווני שיווק עבור לקוחותיה שכולל ניוזלטר מדעי לרופאים, מידע על עידכוני רישום של תרופות וציוד רפואי, נושאים מקצועיים, פרסומים שונים, הזמנות לכנסים, הזמנות למפגשים עם נציגי פארמה וכיוצ״ב. ידוע לי כי אני זכאי לבקש מחברת מדיקל מדיה לחדול משימוש במידע בכל עת ע"י שליחת הודעה כתובה לחברה ובמקרה זה תתבטל הסכמתי לעיל מיום שהתקבלה ההודעה.

לצפייה בתנאי השימוש לחץ\' כאן
Powered by Medical Media Ltd.
כל הזכויות שמורות לי.ש. מדיקל מדיה בע"מ ©