שלום אורח, התחבר לאתר!, שכחת את הסיסמה?
  דוא"ל:
סיסמה:
טופס רישום לאתר | הוסף למועדפים | קבע כדף הבית
WWW.MedicalMedia.co.il
אודות אינדקס קישורים עדכוני רישום חיפוש תרופות כתבי עת כינוסים דף ראשי
yoman.co.il - תוכנה לזימון תורים
Medical Search Engine
Skip Navigation Linksראשי > רשימת כתבי עת > Israeli Journal of Family Practice - גליון מס' 150 > מניעה וגמילה מעישון בנשים הרות
אוקטובר 2009 October | גיליון מס' 150 .No
צור קשר
חברי מערכת
רשימת גליונות קודמים
שער הגליון
מניעת עישון וגמילה
מניעה וגמילה מעישון בנשים הרות


ד"ר שני אפק וד"ר ישי לב - 1מומחה ברפואת המשפחה ויועץ גמילה מעישון, שירותי בריאות כללית, יו"ר ועד העמותה הרפואית למניעה וגמילה מעישון 2מומחה ברפואת המשפחה ויועץ גמילה מעישון, שירותי בריאות כללית, ועד העמותה הרפואית למניעה וגמילה מעישון

היריון ולידה הם לרוב שלב משמעותי בחיי האישה בפרט ובחיי בני הזוג בכלל. לידת ילד ראשון היא אחד משלבי התפתחות המשפחה המשמעותיים המוכרים לנו (1).
שינויים בנורמות התנהגות בבני הזוג ההופכים להורים מוכר וזו גם הזדמנות לשינוי התנהגות בריאות בכלל והפסקת עישון בפרט. הפסקת עישון בשלב זה יכולה להיות סימן דרך משמעותי לחיי משפחה בריאים מכיוון שגורם סיכון זה אינו מסכן את המעשן בלבד אלא גם את בני משפחתו.
כשבני זוג מגיעים לשיחה בנושא תכנון היריון ופוריות, זאת הזדמנות חשובה (Preventable Moment) לשוחח על הפסקת עישון כחלק משינוי התנהגותי בריאותי בתכנון המשפחה.
עפ"י פרסום של מדריך למניעה וגמילה מעישון בנשים הרות של האיגוד הגינקולוגי האמריקאי (2) נראה כי עישון הוא גורם סיכון משמעותי הניתן למניעה, שיש לו השפעה רבה על מהלך ההיריון וסיומו המוצלח.
עישון הוא גורם סיכון משמעותי להיריון חוץ-רחמי, שליית פתח (Placentae Previa), הפרדות שליה (Abruptio Placentae) פקיעת קרומים מוקדמת PROM)), פגיעה בהתפתחות העובר (Intrauterine Growth Restriction) וכן הפלות בשלב מוקדם של ההיריון או לידה מוקדמת.
מצד שני, הפסקת עישון במהלך ההיריון מורידה בעשרים אחוז את שכיחות יילודים עם תת-משקל, תוריד ב-17% את הלידה המוקדמת ותעלה את משקל העובר בממוצע של 28 גר'.
נושא בריאותי נוסף שעלול להיות מקור לדאגה בשלב זה בחיים הוא פוריות. נושא טיפולי הפוריות נדון לעתים בפגישות במרפאה, וכאמור זו הזדמנות משמעותית לשיחה בנושא תכנון משפחה בכלל והפסקת העישון בפרט.
החברה האמריקאית לפריון (3) פרסמה דף עמדה שבו הודגשה חשיבות ההמלצה של צוות רפואי להפסקת עישון, לשני בני זוג המתכננים היריון, ובפרט אם קיימת היסטוריה של הפלות חוזרות או הפרעה פוריות פוטנציאלית. דף עמדה זה מדגיש ששכיחות הפרעות פוריות גבוה יותר בקרב מעשנות בהשוואה ללא מעשנות.
כמו כן, יש חשיבות רבה של הפסקת עישון גם בקרב בני הזוג של נשים הסובלות מהפרעת פוריות.
השפעה זו יכולה לנבוע הן מהשפעה על איכות ועל כמות הזרע וכן בהשפעה של עישון כפוי על בריאות האישה או סביבה המקשה על האישה המעשנת להפסיק לעשן.
כמו כן, עולה כי נשים מעשנות נזקקות לפי שתיים יותר טיפולי הפריה חוץ-גופית (IVF) בהשוואה ללא מעשנות, ככל הנראה עקב פגיעה בהשפעת הציר ההורמונלי על השחלה, הזדקקות למינון גבוה יותר של הורמוני גונדוטרופינים כדי לגרות ביוץ, איסוף והבשלה פחותה של ביציות וכן סיכוי נמוך יותר לקליטה מוצלחת ברחם. מצד שני, הפסקת עישון של חודשיים לפחות לפני ניסיון IVF ראשון יכול להעלות את סיכוי ההצלחה של ההפריה.
למרות נזקים אלה מדיווחים שונים נראה שבעולם המערבי
כ-50%-30% מהנשים ההרות המעשנות ממשיכות לעשן בזמן ההיריון. דו"ח שר הבריאות שנת 2003 (4) מדווח על 12.4% נשים בגיל הפוריות שעישנו בזמן ההיריון מתוך 30% נשים מעשנות בכלל בגיל זה. חלק מהנשים בהיריון הממשיכות לעשן מפחיתות את העישון, חלקן מפסיקות בחלק מהטרימסטרים בלבד, וחלקן משנות את דפוס העישון לשעות אחדות בלבד במהלך היום.
הפסקת עישון עבור חלק מהנשים הוא אתגר משמעותי עם קושי לעמוד בו. עישון סיגריות כידוע היא התמכרות לסם הניקוטין אשר כמו כל התמכרות אחרת אינה נעלמת בתקופת ההיריון.
לחלק מהנשים יש היכולת והמוטיבציה להתמודד עם תסמיני גמילה הצפויים בהפסקת עישון וכן את המיומנות להתמודד עם קשיים של הרגל והתנהגות.
לחלק מהנשים מידת התמכרות גבוהה לעישון הסיגריות, מוטיבציה ירודה או תנאים פסיכוסוציאליים מורכבים, המקשים עליהן להפסיק לעשן. נשים אלה זקוקות לקבלת תמיכה והכוונה אמפתית לגמילה מעישון במסגרות השונות המלוות אותן הן בליווי היריון והן במרפאות הקהילה הכלליות.
החלק הראשון בהתערבות מוצלחת היא הערכה של האישה ההרה לגבי סטטוס העישון שלה והערכה של העמדות שלה לגבי הפסקת העישון. בחלק מהמקומות הסטיגמה כלפי אישה הרה מעשנת הוא כזה שהיא עלולה לענות באופן לא מהימן לשאלה סגורה "האם את מעשנת? כן או לא" (5).
ניתן להיעזר בשאלה עם תשובות לשאלות רב ברירה אלו כדי שהאישה תתאר כיצד היא רואה את מצב העישון שלה, לדוגמה:
• "בשלב זה אני מעשנת בדומה למה שעישנתי טרם כניסתי להיריון".
• "עם גילוי ההיריון צמצמתי את מספר הסיגריות שאני מעשנת במהלך היום".
• "אני מעשנת מדי פעם".
• "הפסקתי לעשן ברגע שגיליתי שאני בהיריון".
• "הפסקתי לעשן לפני שגיליתי שאני בהיריון".
איתור מסוג זה מאפשר להבין ולהעריך טוב יותר כיצד האישה ההרה מתייחסת להפסקה או להמשך העישון שלה. לאחר הערכת העישון של האישה ואם היא מעשנת, ניתן להעריך את כמות עישון הסיגריות היומית שלה.

ניתן לחלק לשלוש קבוצות עיקריות את הנשים המעשנות במהלך ההיריון (6)

1. נשים המפסיקות לעשן באופן מתוכנן לקראת הכניסה להיריון כחלק מתכנון המשפחה
א. לרוב ההפסקה נתפסת בעיניהן כצעד מועיל להן, לעובר ולתא המשפחתי בהמשך.
ב. הפסקת העישון החלה מספר שבועות טרם הכניסה להיריון והן מאותרות ע"י הצוות הרפואי כ"לא מעשנות" לעתים, ללא אבחנה שהן הפסיקו לעשן לאחרונה ואולי נתקלות בקשיים.
מכיוון שהן לא מאותרות כנשים שהפסיקו לעשן לאחרונה, לא מציעים להן פעמים רבות התערבות למניעת חזרה, הכוללת הערכה של ההתמודדות עם הפסקת העישון, תמיכה ומתן פתרונות לקשיים העלולים להתעורר.
ג. חלק גדול מהנשים שהפסיקו באופן מתוכנן לעשן ממשיך בגמילה גם לאחר ההנקה, אם זאת חלק מאלה שחזרו לעשן דיווחו על אירועי חיים מלחיצים ולא צפויים מבחינתן שהיו מכשול לתכנון המוקדם להפסקת עישון.

2. נשים המפסיקות באופן ספונטני ולא מתוכנן עם היוודע דבר ההיריון

א. לנשים אלה ההפסקה נתפסת כצעד מועיל לעובר, אך לא כצעד משמעותי עבורן או עבור התא המשפחתי. פעמים רבות הן לא מגדירות את עצמן כנגמלות מעישון אלא כהפסקה זמנית של העישון, חלקן מצהירות מראש על כך שיחזרו לעשן בהמשך. ואכן, כ-70% מהן חוזרות לעשן בחצי השנה הראשונה לאחר הלידה או עד לגמר ההנקה.
ב. חלק מהנשים שחזרו לעשן למרות ההפסקה הספונטנית לא הקנו לעצמן עמדות בריאותיות התומכות בגמילה מעישון המאפיינת נגמלים המעוניינים להפסיק לעשן. הן אינן מפתחות מוטיבציה להתמיד בהפסקת עישון ולעתים אף מחכות בקוצר רוח לסיגריה שאחרי הלידה.
התמכרות לעישון סיגריות בשילוב מוטיבציה ירודה ועמדות תומכות עישון מביאות אותן, בסופו של דבר, לחזרה לעישון סיגריות.
ג.  סיבות החזרה לעישון עפ"י הדיווח של קבוצה זו הן: לחץ וקושי בשינוי בחיים, חוסר שינה, דכדוך, בעיה בהפחתה במשקל. כמו כן, פעמים רבות לנשים אלה בן זוג מעשן שמקשה על התמדה בהפסקה.
לקבוצת נשים זו מומלץ לערוך שיחה להגברת מוטיבציה להתמדה בהפסקת עישון תוך הערכה של העמדות השונות. השיחה והדיון הם על יתרונות וחסרונות בהפסקת עישון מבחינתן, ויהיו מלווים בתמיכה ובהכוונה להתמודדות עם הקשיים האפשריים.
3. נשים הממשיכות לעשן בזמן היריון
א. כאמור, כ-50%-30% מהנשים ממשיכות לעשן בהיריון.
חלקן מפסיקות בחלק מההיריון, חלקן מפחיתות כמות עישון וחלקן ממשיכות לעשן כרגיל.
ב. חשוב לזכור כי בקבוצת נשים זו נכללות נשים בעלות רמת התמכרות גבוהה יותר לעישון סיגריות וכן יש בקבוצה זאת שכיחות רבה יותר של קשיים פסיכוסוציאליים: הרגשה של חוסר תמיכה רגשית, קשיים כלכליים, מצוקה משפחתית, תחושה של בדידות, השכלה בסיסית
(<12 שנות לימוד), אוכלוסייה מהגרת. נוסף על כך, יש שכיחות גבוהה יותר של הפרעות חרדה ודיכאון. ההיריון נתפס לעתים מבחינתן, כגורם לחץ משמעותי לעומת עישון כפתרון להרגעה. לחלקן יש היענות ירודה יותר לפעילויות בריאותיות אחרות בהיריון (נטילת חומצה פולית, בדיקות סקר וכדומה).
ג. לנשים הממשיכות לעשן יש לערוך שיחה להגברת מוטיבציה להפסקת עישון, ואם ניתן, מומלץ למסד תהליך של הפסקת עישון כחלק מהביקור במרפאה הכללית או כחלק מהמעקב במרכז בריאות האישה. ניתן לערוך תהליך גמילה פרטני או קבוצתי. עדיף שתהליך גמילה זה ייעשה עם נשים בהיריון במצב דומה.
כאמור, איתור מושכל עם הערכת עמדות אמפתית מאפשר להבין ולהעריך טוב יותר כיצד האישה ההרה תופסת את העישון שלה או את הפסקת העישון שלה. חשוב להדגיש שגם לנשים אשר הפסיקו לעשן סביב ההיריון וכמובן לנשים שממשיכות לעשן מומלצים ייעוץ והכוונה. הכוונה זו יכולה להיות קצרה או ארוכה, ומומלץ שתיערך על ידי מטפלים (רופאים או אחיות כלליות, אחיות ליווי היריון וכדומה) אשר להן מיומנות והיכרות עם הקשיים והאתגרים בהפסקת עישון בכלל בקבוצה זו בפרט.
חשוב לערב את בן הזוג בתהליך ולנסות לגייס אותו לתהליך זה. כאמור, בתקופה זו יש לחלק משמעותי מהנשים שהפסיקו לעשן את הבשלות המלאה או החלקית להפסקת עישון ויש לתמוך בהן ולכוון אותן להפסקת עישון ארוכת טווח.
לגבי טיפול תרופתי תומך, תרופות מרשם מסוג: Varenicline ו-Bupropion SR, לא נבדקו באופן מספק בקרב נשים בהיריון, ובשלב זה אין המלצה להשתמש בקבוצה זו בטיפול זה.
בשימוש בתחליפי ניקוטין נערכו כמה מחקרים שתוצאותיהם מעורבות. בהתוויות הקליניות האחרונות שפורסמו על ידי משרד הבריאות האמריקאי נערכו דיון והערכה לגבי המסקנות ממחקרים אלה (5).
כאמור, מבחינת יעילות יש תוצאות מעורבות. בשני מחקרים מוקדמים (8,7) לא נמצאה יעילות לטיפול בתחליפי ניקוטין, ומצד שני לא דווח על תופעות לוואי מטרידות. באחד המחקרים דווח אף על עלייה במשקל העוברים שאימותיהם טופלו בתחליפי ניקוטין, ככל הנראה בשל הפחתה בכמות העישון.
מחקר מאוחר יותר (10,9) שבדק 181 נשים, הראה יעילות בשימוש בתחליפי ניקוטין מסוג מדבקה, מסטיק או לכסנית בשילוב טיפול התנהגותי לעומת טיפול התנהגותי בלבד. טיפול זה שהחל לאחר הטרימסטר ראשון בקרב נשים שהמשיכו לעשן, הביא להפסקת עישון בקבוצת טיפול תרופתי באופן מובהק גבוה יותר מאשר ללא טיפול: בהשוואה של 22% בשבוע 38 לקבוצת טיפול התנהגותי עם תחליפי ניקוטין, לעומת 7% בטיפול התנהגותי בלבד. עם זאת, מחקר זה הופסק מוקדם על ידי ועדת בטיחות בחשד להגברה של לידות מוקדמות. לפי דיווח ההתוויות הקליניות, לא היה ניתן לקבוע קשר ברור בין הטיפול לתוצאה זאת. כיום אין המלצה חד-משמעית, ומקובל על חלק מהמטפלים להמליץ להשתמש בתחליפי ניקוטין לנשים שלא הצליחו להפסיק לעשן ללא סיוע. זאת תוך הערכה משותפת לסיכון של המשך עישון בהיריון, לעומת סיכון בשימוש בתחליפי ניקוטין בהיריון (11,5).

איזה מהמשפטים הבאים מתאר בצורה הנכונה ביותר את תהליך הפסקת העישון בקרב נשים הרות?
1.    ניתן לחלק נשים מעשנות בהיריון לשתי קבוצות עיקריות: נשים שהפסיקו לעשן בעקבות גילוי ההיריון, ונשים שהפחיתו את כמות העישון בעקבות גילוי ההיריון.
2.    פחות מ-10% מהנשים שעישנו לפני הכניסה להיריון ימשיכו לעשן עם היוודע דבר ההיריון.
3.    נשים המפסיקות לעשן באופן מתוכנן לפני הכניסה להיריון רואות פעמים רבות צעד בריאותי זה כצעד מועיל לעובר, להן ולתא המשפחתי בהמשך.
4.    נשים הממשיכות לעשן בזמן היריון הן לרוב נשים שעישנו מעט סיגריות לפני ההיריון ובעלות מידת התמכרות נמוכה.

מהי התערבות מושכלת בהפסקת עישון בקרב נשים הרות?
1.    יש לשאול בכל ביקור, החל מכניסת האישה להיריון, שאלה מסוג "האם את מעשנת? כן/לא", כדי לקבל הערכה על מצב העישון אצל האישה.
2.    לנשים שהפסיקו לעשן באופן ספונטני עם היוודע להן דבר ההיריון יש סיכוי של יותר מ-70% להתמיד בהפסקת עישון, ולכן מומלץ מעקב בלבד.
3.    יש להמליץ לכל אישה מעשנת בהיריון להשתמש בתחליפי ניקוטין אם היא לא מצליחה להפסיק לעשן לבד.
4.    מומלץ להעריך את עמדות האישה ההרה המעשנת כלפי עישון וכלפי הפסקת עישון אצלה באמצעות שאלת רב-ברירה.


References
1.    Duvall E. Marriage and Family Development 5th addition. Lippincot 1977
2.    The American College of Obstetricians and Gynecologists. A clinician’s guide to helping pregnant women quit smoking 2002
3.    American Society for Reproductive Medicine. Data Sheet 2003
4.    דו"ח שר הבריאות על העישון בישראל, המרכז הלאומי לבקרת מחלות של משרד הבריאות 2003
5.    US Department of Health & Human Services. Treating tobacco use and dependence: A clinical practice guideline 2008
6.    DiClemente CC, Dolan-Mullen P, Windsor RA. The process of pregnancy smoking cessation: Implications for interventions Tobacco Control 2000
7.    Wisborg K, Henriksen TB, Jespersen LB, et al. Nicotine patches for pregnant smokers: a randomized controlled study. Obstet Gynecol 2000;96:967-971
8.    Kapur B, Hackman R, Selby P, et al. Randomized, double-blind, placebo-controlled trial of nicotine replacement therapy in pregnancy. Curr Ther Res Clin Exp 2001;62:274-278
9.    Pollack KI, Oncken C, Lipkus IM, et al. Nicotine replacement and behavioral therapy for smoking cessation in pregnancy. Prev Med 2007;33:(4)297-305
10.    Armour BS, Campbell VA, Crews JE, et al. Nicotine replacement and behavioral therapy for smoking cessation in pregnancy. Am J Prev Med
2007:33:(4)297-305

תגובות:



דף ראשי | כינוסים רפואיים | כתבי עת רפואיים | חיפוש תרופות | תנאי שימוש | אודות מדיקל מדיה | צור קשר | קוסמטיקה ואסתטיקה רפואית | קוסמטיקה רפואית
המידע המופיע באתר זה מיועד לצוות רפואי בלבד. המידע באתר אינו מהווה בשום אופן ייעוץ רפואי ו\או משפטי.
שימוש או צפייה באתר זה מעידים על הסכמתך לתנאי השימוש.
תנאי שימוש באתר זה:
ידוע לי שעל ידי שימוש באתר זה, פרטיי שמסרתי יאספו ע"י חברת מדיקל מדיה על מנת ליצור איתי קשר בנוגע לאירוע זה ולאחרים. מדיקל מדיה אף רשאית להעביר את פרטי הקשר שלי מעת לעת לחברות קשורות אליה ו/או צדדים שלישיים כחלק מהמודל העסקי שלה לשימוש בכיווני שיווק עבור לקוחותיה שכולל ניוזלטר מדעי לרופאים, מידע על עידכוני רישום של תרופות וציוד רפואי, נושאים מקצועיים, פרסומים שונים, הזמנות לכנסים, הזמנות למפגשים עם נציגי פארמה וכיוצ״ב. ידוע לי כי אני זכאי לבקש מחברת מדיקל מדיה לחדול משימוש במידע בכל עת ע"י שליחת הודעה כתובה לחברה ובמקרה זה תתבטל הסכמתי לעיל מיום שהתקבלה ההודעה.

לצפייה בתנאי השימוש לחץ\' כאן
Powered by Medical Media Ltd.
כל הזכויות שמורות לי.ש. מדיקל מדיה בע"מ ©