שלום אורח, התחבר לאתר!, שכחת את הסיסמה?
  דוא"ל:
סיסמה:
טופס רישום לאתר | הוסף למועדפים | קבע כדף הבית
WWW.MedicalMedia.co.il
אודות אינדקס קישורים עדכוני רישום חיפוש תרופות כתבי עת כינוסים דף ראשי
yoman.co.il - תוכנה לזימון תורים
Medical Search Engine
Skip Navigation Linksראשי > רשימת כתבי עת > Israeli Journal of Family Practice - גליון מס' 152 > יחס בין פקקת ורידים שטחית לבין פקקת ורידים עמוקה בגפיים תחתונות
פברואר 2010 February | גיליון מס' 152 .No
צור קשר
חברי מערכת
רשימת גליונות קודמים
שער הגליון
רפואת עור
יחס בין פקקת ורידים שטחית לבין פקקת ורידים עמוקה בגפיים תחתונות


ד"ר סודי נמיר, ד"ר עקיבא טרטנר

פקקת ורידים שטחית (פו"ש) של גפיים תחתונות היא מצב שכיח יחסית, שפיר ומאופיין על ידי רגישות, נפיחות ואינדוקציה של הרקמה הרכה. היא מתרחשת בגין היווצרות קריש בתוך המערכת הוורידית של הגפה, באופן שכיח יותר בספנה הגדולה ב-80%-60% מהמקרים, ובספנה הקטנה ב-20%-10%. סיבוכים, כגון: תסחיף ריאתי, הם נדירים ביותר. לפי עבודה אחת, פו"ש יכולה להיות קשורה לפקקת ורידים עמוקה (פו"ע) עד ל-65% מן המקרים. בעבודה הפרוספקטיבית הנ"ל נחקרה ההיארעות של פו"ע בחולים עם פו"ש, על פי בדיקה על-קולית. הם בחנו 46 חולים, במרפאת עור של המרכז האוניברסיטאי של Graz באוסטריה, בני גיל ממוצע של 65 שנים, עם סימנים קליניים של דלקת ורידים שטחית של הגפיים התחתונות. במדגם הזה גורמי הסיכון לפו"ש היו גיל מבוגר מ-60 שנה ומגדר נקבה - 70%.
לכל החולים בוצע דופלקס סונר צבע עם Compression Ultrasonography של כל הסגמנטים של הוורידים מהמפשעה עד לקרסוליים בשתי גפיים התחתונות. נוסף על כך, בוצעו בדיקות מעבדה שכללו הערכת D-Dimer ועיבוד לטרומבופיליה.
בקבוצה זו החוקרים גילו קיום במקביל של פו"ע בקרב 11 מתוך 46 החולים (24%), בדרך כלל לא תסמיני. המעניין שב-73% המעורבות הייתה באותה גפה של הפו"ש. ב-9% הפקקת העמוקה הוכחה בגפה הנגדית וב-18% בשתיהן. בחמישה מקרים ניתן היה לצפות בפקקת באותה גפה המתרחבת על ידי מעורבות הPerforating Veins-. הייתה עלייה של ערכי D-Dimer ב-37 מתוך 46 החולים. 8 מהחולים היו בעלי מוטציה הטרוזיגוטית ל-Factor V Leiden. גורם הסיכון הבולט ביותר להופעת פו"ע היה ערך גבוה של D-Dimer.
בתיאום עם מחקרים קודמים, גורמי סיכון נוספים שנצפו היו: גיל מבוגר מ-60 שנה, מגדר נקבה ונוכחות של גידול ממאיר. מצד שני, פו"ש שנתגלו באזור הירך ולוו בערכי
D-Dimer נמוכים, הורידו את השכיחות של מעורבות מערכת ורידים עמוקה יותר.
מסקנת החוקרים הייתה שייתכן שהיארעות פו"ע נוסף על פו"ש קיימת בשכיחות גבוהה יותר מכפי שרגילים לחשוב בכרבע מהמקרים, ושכיח שהיא בלתי תסמינית. המעורבות של אזורים לא קשורים אנטומית לפקקת השטחית יכולים להעיד על התרומה של המצב הטרומבופילי בעיקר. ערך D-Dimer גבוה מנבא סבירות גבוהה יותר של מעורבות מערכת עמוקה, ואילו רמות תקינות מנבאות סבירות נמוכה יותר.
המסקנה המעשית של עבודתם היא לבצע בדיקת דופלקס של שתי הגפיים במקרה של פו"ש בגפיים התחתונות, מהמפשעה עד לקרסוליים, במיוחד עם חולים עם ערך D-Dimer גבוה.
הערת הכותבים
יש לציין שסקירת Cochrane על נושא הטיפול בפו"ש המליצה על טיפול Low Molecular Weight Heparin כדי להחיש החלמה והקלה של הסימפטומים. המינון ומשך זמן הטיפול איננו מוכרע עד רגע זה. יש להדגיש בכל מקרה את הצורך להמשיך ללכת כדי למנוע סטזיס ויש צורך בחבישת לחץ.
קשה להכליל, אבל כמובן הנטייה לבצע דופלקס ולשקול Heparin LMW עולה ככל שקיימים גורמי סיכון, מעורבות של סגמנט ורידי ארוך, מעל הברך וסימפטומים משמעותיים.
יש צורך בזהירות מטעות נפוצה בפירוש תשובת דופלקס ולזכור שפקקת ב-Superficial Femoral Vein הוא פו"ע לכל דבר.

תגובות:



דף ראשי | כינוסים רפואיים | כתבי עת רפואיים | חיפוש תרופות | תנאי שימוש | אודות מדיקל מדיה | צור קשר | קוסמטיקה ואסתטיקה רפואית | קוסמטיקה רפואית
המידע המופיע באתר זה מיועד לצוות רפואי בלבד. המידע באתר אינו מהווה בשום אופן ייעוץ רפואי ו\או משפטי.
שימוש או צפייה באתר זה מעידים על הסכמתך לתנאי השימוש.
תנאי שימוש באתר זה:
ידוע לי שעל ידי שימוש באתר זה, פרטיי שמסרתי יאספו ע"י חברת מדיקל מדיה על מנת ליצור איתי קשר בנוגע לאירוע זה ולאחרים. מדיקל מדיה אף רשאית להעביר את פרטי הקשר שלי מעת לעת לחברות קשורות אליה ו/או צדדים שלישיים כחלק מהמודל העסקי שלה לשימוש בכיווני שיווק עבור לקוחותיה שכולל ניוזלטר מדעי לרופאים, מידע על עידכוני רישום של תרופות וציוד רפואי, נושאים מקצועיים, פרסומים שונים, הזמנות לכנסים, הזמנות למפגשים עם נציגי פארמה וכיוצ״ב. ידוע לי כי אני זכאי לבקש מחברת מדיקל מדיה לחדול משימוש במידע בכל עת ע"י שליחת הודעה כתובה לחברה ובמקרה זה תתבטל הסכמתי לעיל מיום שהתקבלה ההודעה.

לצפייה בתנאי השימוש לחץ\' כאן
Powered by Medical Media Ltd.
כל הזכויות שמורות לי.ש. מדיקל מדיה בע"מ ©