שלום אורח, התחבר לאתר!, שכחת את הסיסמה?
  דוא"ל:
סיסמה:
טופס רישום לאתר | הוסף למועדפים | קבע כדף הבית
WWW.MedicalMedia.co.il
אודות אינדקס קישורים עדכוני רישום חיפוש תרופות כתבי עת כינוסים דף ראשי
yoman.co.il - תוכנה לזימון תורים
Medical Search Engine
Skip Navigation Linksראשי > רשימת כתבי עת > Israeli Journal of Family Practice - גליון מס' 154 > רמת ביצועים בספורט וויטמין D
אפריל 2010 April | גיליון מס' 154 .No
צור קשר
חברי מערכת
רשימת גליונות קודמים
שער הגליון
רפואת ספורט ופעילות גופנית
רמת ביצועים בספורט וויטמין D


ד"ר דליה נבות-מינצר, ד"ר נעמה קונסטנטיני

רקע
ויטמין D פועל כהורמון סטרואידלי. המולקולות שמהן נוצר ויטמין D פעיל נוצרות ברובן בעור עם החשיפה לקרינת UVB. גורמים המשפיעים על מידת הייצור של ויטמין D בעור כוללים את קו הרוחב, עונת השנה, השעה ביום, זיהום האוויר, תכולת המלנין בעור, לבוש, שימוש בחוסמי קרינה וגיל האדם. קיימת תנודה עונתית ברמת הייצור של ויטמין D בעור התלויה בשעות התאורה והקרינה, בזווית קרני השמש ובטמפרטורה. ניתן לקבל ויטמין D גם במזון או כתוסף תזונה. במרבית הדיאטות המקובלות כמותו נמוכה. ספורטאים במדינות צפוניות צפויים לסבול מחסר בוויטמין D, בעיקר בסתיו ובחורף. גם ספורטאים ממדינות משווניות וחמות יכולים לסבול מחסר, אם הם נזהרים מחשיפה לשמש, לדוגמה חסר שכיח מאוד גם בספורטאים ממיאמי שבארצות הברית. ספורטאים כהי עור מצויים בסיכון לחסר בוויטמין D, מכיוון שהמלנין חוסם קרינת UVB ומאט יצירה של ויטמין D בעור.
הסטרואיד קלציטריול (Calcitriol-1,25 Dihydroxy Vitamin D) מיוצר בכליות המפרישות אותו לסרום (הפרשה אנדוקרינית). בעשור האחרון התברר שסטרואיד זה מיוצר על ידי רקמות אחרות בגוף שבהן הוא משפיע בעיקר בצורה עצמונית (אוטוקרינית), ללא תלות ברמתו בסרום. בדומה לשאר ההורמונים הסטרואידליים, קלציטריול משפיע על שעתוק גנים. יותר מ-1,000 גנים אנושיים הם מטרה לסטרואיד זה. איברים שונים, דוגמת שריר הלב, הריאות, מדולת האדרנל, עצבים, שרירי שלד, עצמות, ההיפופיזה והמוח שקשורים בפעילות ספורטיבית, מייצרים קלציטריול, המבוקר ופועל במנגנון אוטוקריני.
חסר בוויטמין D
בשנים האחרונות נקשר חסר בוויטמין D למחלות שונות. נמצא כי אצל אנשים עם רמות נמוכות ביותר של ויטמין D יש 26% יותר סיכון לתמותה בהשוואה למי שרמת ויטמין D אצלם גבוהה ביותר. נמצא כי מתן תוסף של ויטמין D מפחית תמותה ומאריך חיים. נמצא גם כי ויטמין D עד רמות של 50ng/ml בדם מנוצל מיידית, ורק רמות גבוהות יותר מאפשרות אגירה. כלומר, המצב אצל ספורטאים ואנשים רבים הוא מצב של "רעב כרוני". בדיאטה האמריקאית הממוצעת של צעירים ונערים בריאים יש 300-200 יחידות ויטמין D, כמות זו לא מעלה את רמתו בדם.
חסר בוויטמין D בקרב ספורטאים
כפי שתואר לאחרונה, אחוז גבוה מהספורטאים ובעיקר מי שמתאמנים ומשחקים באולמות, סובלים מחסר בוויטמין D. נמצא כי 77% ממתעמלים גרמנים שנבדקו, סבלו מחסר בוויטמין D, מתוכם ל-37% היה חסר חמור, נמוך מ-10ng/ml. אצל 47% מבין המתעמלים נמצאה היפוקלצמיה, לפחות בבדיקה אחת, חלקם עם רמות בלתי ניתנות לבדיקה של ויטמין D, מצב שיכול להוביל לפרכוסים. מלפורמציות של העצם לא היו נדירות בקבוצה זו. במחקר אחר נמצא כי 15 מתוך 18 מתעמלי עילית סבלו מחסר בוויטמין D, שישה מתוכם מחסר חמור. במחקר מפינלנד נמצא כי ספורטאים לא נבדלו מכלל האוכלוסייה בנטילת ויטמין D או ברמתו בדם, ואצל כולם הסיכון לסבול מחסר היה גבוה מהסיכוי לרמה תקינה בדם. במחקרים אלה ובמחקרם דומים לא נבדקה רמת הביצועים הספורטיביים כתלות ברמת ויטמין D.
קרינה אולטרה-סגולה וביצועים ספורטיביים
ב-1938 דווח מרוסיה כי ביצועים בריצה ל-100 מ' של 4 רצים שקיבלו סדרת טיפולים בקרינת UV, השתפרו יותר (7.4% שיפור) מביצועי 4 רצים שלא קיבלו טיפולים אלו (1.7% שיפור). יעילותה של קרינת UV לשיפור ביצועים הייתה ידועה בגרמניה בשנות ה-30 של המאה הקודמת. כבר ב-1927 התעורר בגרמניה ויכוח לגבי חוקיות השימוש במנורת שמש בקרב שחיינים מכיוון ששימוש זה יכול לשפר ביצועים ולהיחשב סימום. ב-1944 הקרינו חוקרים גרמנים 32 סטודנטים בקרינת UV, פעמיים בשבוע, במשך שישה שבועות. סטודנטים אלה שיפרו את ביצועיהם על אופניים ארגומטריים ב-13%, וזאת לעומת סטודנטים שלא הוקרנו, וביצועיהם נותרו ללא שינוי. ב-1945 ערכו חוקרים מאילנוי מחקר דומה, ומצאו כי סטודנטים שהוקרנו עם UV למשך 10 שבועות, שיפרו את יכולת הלב-ריאה שלהם ב-19.2% לעומת שיפור של 1.5% בלבד אצל מי שהתאמנו באותה תוכנית, אך לא הוקרנו. אימונים לאורה של מנורת שמש שיפרו ביצועים והפחיתו כאבים מפגיעות גם במחקר אחר שנערך בגרמניה. השיפור היה כה משמעותי שעורך המחקר דיווח על תוצאותיו לרשויות הספורט הלאומיות והאולימפיות.
ב-1952 ערך Ronge מחקר שבו הותקנו מנורות שמש בכיתות של 120 תלמידים. בהשוואת ביצועים ספורטיביים של תלמידים אלה לביצועים של תלמידים בכיתות עם תאורה רגילה נמצא כי היכולת של תלמידים מהכיתות עם תאורת השמש הייתה טובה ב-56% משל התלמידים בכיתות הרגילות בתחילת האביב. ההבדל היה קטן בהרבה בקיץ, ומתן חד-פעמי של 250,000 יחידות ויטמין D לתלמידים מקבוצת הביקורת הביא לשיפור יכולתם הגופנית, והם השיגו תוצאות דומות לתלמידים שלמדו בכיתות עם תאורת השמש. Ronge היה הראשון שקישר את השיפור בביצועים הספורטיביים בהשפעת תאורת השמש לייצור ויטמין D.
ב-1954 הודגם כי חשיפה לקרינת UV באורך הגל המעורר ייצור ויטמין D בעור, מביאה לירידה של הדופק במנוחה, לירידה ב-Basal Metabolic Rate, ומשפרת ביצועים על אופניים ארגומטריים. מחקרים נוספים שנערכו בגרמניה ובארצות הברית הצביעו גם הם על שיפור ביכולת גופנית ובביצועים ספורטיביים מחשיפה לאור UV.
כושר גופני ועונת השנה
אצל אנשים פעילים רמות ויטמין D בדם תלויות מאוד בעונת השנה. ניתן לשער כי רמת הביצועים הספורטיביים תהיה תלויה ברמות ויטמין D, תגיע לשיא בסוף הקיץ ולשפל בסוף החורף. מנגד, היכולת משתנה במהלך השנה גם כתלות בהיקף וברמה של האימונים. עם זאת, בבדיקה של מידת שיפור הכוח בשרירי הידיים בהשפעת אימוני כוח כתלות בעונת השנה ולאחר תיקון להיקף האימונים, נמצא הבדל מובהק עם יכולת שיפור מרבית בסוף הקיץ, ירידה תלולה בסתיו והגעה לשפל בחודשי החורף. שיא במדדי כושר גופני וסבילות להיפוקסיה בקרב טייסים פולנים נמצא בחודשי הקיץ עם ירידה משמעותית במהלך חודש ספטמבר. יכולת גופנית מצטברת גבוהה ביותר נמצאה גם אצל נבדקים נורווגים בחודש אוגוסט.
בסקירה של הספרות הגרמנית נמצאו כוח ויכולת אירובית מקסימלית בחודשי סוף הקיץ. ממצא דומה העלתה גם בדיקה מבוקרת של אנשים בתוכנית אימונים קבועה, והוסק כי מרכיב הורמונלי כלשהו משפיע על היכולת העונתית המשתנה. יכולת שיא בחודשי הקיץ נמצאה גם אצל אתלטי עילית משוודיה, שונות בקצב הלב השתפרה בחודשי הקיץ אצל 120 מהנדסי מכונות ישראליים, ורגישות עדיפה ל-CO2 נמצאה אצל סטודנטים יפנים בחודשי הקיץ.
השפעת ויטמין D על שרירים
נמצא כי ל-25-הידרוקסי ויטמין D יש השפעה ישירה על ייצור חלבון בשריר. מתן ויטמין D לעכברים עם חסר בוויטמין הביא לבנייה של חלבוני שריר, לעלייה במסת השריר ולהאטת פירוק. ביופסיות שריר מ-12 אנשים עם חסר בוויטמין D לפני טיפול בוויטמין D ולאחריו הראו אטרופיה של סיבי שריר מסוג II לפני הטיפול ושיפור ניכר לאחריו. ביופסיות שריר ממבוגרים הסובלים מאוסטאופורוזיס לפני מתן ויטמין D ואחריו ותוספת סידן למשך 6-3 חודשים הראו עלייה באחוזים ובשטח של סיבי שריר מסוג II אף שהנבדקים לא עסקו בפעילות גופנית. שנתיים של טיפול ב-1,000 יחידות ויטמין D ליום העלו באופן מובהק כוח, שטח חתך ואחוזי סיבים מסוג II בגפה המתפקדת אצל 48 נשים המיפלגיות שסבלו מחסר בוויטמין D. הנשים בקבוצת הביקורת סבלו מירידה בכוח ובשטח השריר וכן מירידה באחוז הסיבים מסוג II.
25-הידרוקסי ויטמין D בסרום ותפקוד עצבי-שרירי
במספר מחקרי חתך נמצא קשר בין רמת 25-הידוקסי ויטמין D בסרום לבין זמן תגובה, שיווי משקל וביצועים תלויי זמן. מחקרי חתך אפדימיולוגיים הראו קשר בין רמת 25-הידרוקסי ויטמין D לבין ביצועים. נמצא גם כי רמות של יותר מng/ml-45-50 לא הביאו לשיפור נוסף ביכולת.
מחקרי התערבות על ויטמין D ויכולת עצבית-שרירית
מספר מחקרים אקראיים מבוקרים ומחקרי מקרה-ביקורת הראו שמתן ויטמין D משפר שיווי משקל, כוח שריר וזמן תגובה, אך מחקרים אחרים לא הראו יתרון למתן ויטמין D. בסקירה שפורסמה לאחרונה, נמצא כי מתן ויטמין D אפילו בכמות של 800 יחידות ליום, מונע נפילות. קשה להשוות מחקרים מכיוון שהחוקרים השתמשו במגוון רחב של תכשירי ויטמין D ובמינונים שונים. נוסף על כך, השוני ברמת הבסיס של ויטמין D בקרב הנבדקים היה גדול מאוד.
דיון
מהסקירה עולה כי ויטמין D יכול לשפר ביצועים ספורטיביים. נראה שחשיפה לקרינת UVB משפרת ביצועים, אך המידע תיאורי בעיקרו וחסרים מחקרים מבוקרים. מספר מחקרים הראו שיפור בביצועים עקב עלייה ברמות ויטמין D מחשיפה לקרינת UVB, אך לא לקרינת UVA.
הקשר בין הגעה לביצועי שיא לבין חודשי הקיץ קרוב למובהק. ייתכן שממצא זה קשור לתנאי הסביבה ולתכנון העונה, אך הוא נשמר גם כאשר בוצעו אימונים אחידים במהלך השנה, והיכולת יורדת בהתאם לרמות ויטמין D כבר בתחילת הסתיו כשמזג האוויר עדיין חמים ונוח. בשני מחקרים שבהם נבדק השינוי העונתי ברמות טסטוסטרון נמצא כי הורמון זה מגיע לשיא בחודש דצמבר ולא בחודשי הקיץ.
נמצא שוויטמין D מעלה את המספר ואת איכות סיבי השריר מסוג II. מספר מחקרים הראו שיפור בתפקוד עצבי-שרירי בהשפעת ויטמין D אצל אנשים מבוגרים שסבלו מחסר, אך ממצא זה לא חזר בכל המחקרים שנערכו. מחקרי קוהורט פרוספקטיביים הראו תוצאות סותרות שהצביעו גם על אפשרות של גורם אחר לשיפור בביצועים בקיץ.
מעט ספורטאים חיים ומתאמנים באזורים שטופי שמש, ויכולים להשיג ויטמין D באופן "טבעי". הרצים הקנייתים יכולים להיות דוגמה לכך. אולימפיאדת 1968 במקסיקו סיטי אפשרה גם היא חשיפה משמעותית לקרינת UVB עקב עוצמת הקרינה הגבוהה בקו רוחב ובגובה זה, והצורך באקלום לגובה שבגללו הגיעו הספורטאים לאזור לתקופה ארוכה יחסית לפני המשחקים. באולימפיאדה זו הושגו תוצאות טובות במיוחד, ונשברו שיאי עולם רבים, בעיקר במקצועות חוץ. ייתכן שנוסף על לחץ האוויר הנמוך, תרמה גם העלייה ברמות ויטמין D להישגים יוצאי הדופן.
מסקנות
קיימות עדויות לכך שמתן ויטמין D לספורטאים הסובלים מחסר, יכול לשפר את הישגיהם. צפוי ששיפור בביצועים יהיה בולט ביותר עם עלייה ברמת ויטמין D מרמה נמוכה לתקינה, אך חסרים מחקרים מתוכננים היטב שיראו מה הרמה האופטימלית של ויטמין D שתביא לביצועי שיא, על איזה תפקודים בעיקר, ואם רמה גבוהה מדי פוגעת בביצועים. מחקרים גדולים, אקראיים ומבוקרים אולי ייתקלו בבעיית ביצוע עם הצטברות העדויות על הנזקים האפשריים מחסר בוויטמין D. אפשר לשאול אם מתן פרקורסור של ויטמין D לספורטאים הוא סוג של סימום בדומה למתן טסטוסטרון או הורמון גדילה. נגד טענה זו מוצגת העובדה שמרבית הספורטאים סובלים מחסר בוויטמין D, וזאת בניגוד למצב הקשור להורמונים אחרים. יתרה מכך, חסר בוויטמין D נקשר ליתר תחלואה ולמוות מוקדם יותר.
ייתכן שבעתיד יוכח כי הוספת ויטמין D משפרת ביצועים, אך בשלב זה לא הוכח כי ויטמין D אכן משפר ביצועים. עם זאת, חסר בוויטמין D יכול להיות שכיח מאוד בספורטאים. שברי מאמץ, כאבי שריר-שלד כרוניים, זיהומים וירליים של מערכת הנשימה ומספר מחלות כרוניות קשורים לחסר בוויטמין D. על הרופא לאתר ולטפל בחסר בוויטמין D אצל ספורטאים. הטיפול הוא באלפי יחידות ויטמין D ליום ולא במאות, מינונים היכולים לגרום אי נוחות לרופאים.
הערת המחברות
במספר מחקרים שנערכו לאחרונה בישראל, וביניהם מחקר שערכו ד"ר נבות-מינצר וחב' בצפון המדינה, נמצא חסר בוויטמין D בקרב כ-85% מכלל האוכלוסייה, כולל אצל חקלאים ונערים ביישובים כפריים. חסר חמור אצל קרוב ל-100% מהנבדקים נמצא בקרב נערים ממוצא אתיופי. במחקר שנערך בהדסה אופטימל מצאו ד"ר קונסטנטיני וחב' חסר חלקי אצל 75% ומלא אצל 25% בקרב 98 ספורטאים בגילים 30-10. התוצאות המלאות של מחקר זה הוצגו בכנס הבין-לאומי לרפואת ספורט שהתקיים במעלה החמישה בינואר 2010.

תגובות:



דף ראשי | כינוסים רפואיים | כתבי עת רפואיים | חיפוש תרופות | תנאי שימוש | אודות מדיקל מדיה | צור קשר | קוסמטיקה ואסתטיקה רפואית | קוסמטיקה רפואית
המידע המופיע באתר זה מיועד לצוות רפואי בלבד. המידע באתר אינו מהווה בשום אופן ייעוץ רפואי ו\או משפטי.
שימוש או צפייה באתר זה מעידים על הסכמתך לתנאי השימוש.
תנאי שימוש באתר זה:
ידוע לי שעל ידי שימוש באתר זה, פרטיי שמסרתי יאספו ע"י חברת מדיקל מדיה על מנת ליצור איתי קשר בנוגע לאירוע זה ולאחרים. מדיקל מדיה אף רשאית להעביר את פרטי הקשר שלי מעת לעת לחברות קשורות אליה ו/או צדדים שלישיים כחלק מהמודל העסקי שלה לשימוש בכיווני שיווק עבור לקוחותיה שכולל ניוזלטר מדעי לרופאים, מידע על עידכוני רישום של תרופות וציוד רפואי, נושאים מקצועיים, פרסומים שונים, הזמנות לכנסים, הזמנות למפגשים עם נציגי פארמה וכיוצ״ב. ידוע לי כי אני זכאי לבקש מחברת מדיקל מדיה לחדול משימוש במידע בכל עת ע"י שליחת הודעה כתובה לחברה ובמקרה זה תתבטל הסכמתי לעיל מיום שהתקבלה ההודעה.

לצפייה בתנאי השימוש לחץ\' כאן
Powered by Medical Media Ltd.
כל הזכויות שמורות לי.ש. מדיקל מדיה בע"מ ©