שלום אורח, התחבר לאתר!, שכחת את הסיסמה?
  דוא"ל:
סיסמה:
טופס רישום לאתר | הוסף למועדפים | קבע כדף הבית
WWW.MedicalMedia.co.il
אודות אינדקס קישורים עדכוני רישום חיפוש תרופות כתבי עת כינוסים דף ראשי
yoman.co.il - תוכנה לזימון תורים
Medical Search Engine
Skip Navigation Linksראשי > רשימת כתבי עת > Israeli Journal of Family Practice - גליון מס' 154 > טיפול במצב של חסר בוויטמין D
אפריל 2010 April | גיליון מס' 154 .No
צור קשר
חברי מערכת
רשימת גליונות קודמים
שער הגליון
אוסטאופורוזיס
טיפול במצב של חסר בוויטמין D


ד"ר טייבה זורניצקי, פרופ' הילה קנובלר

מבוא
חוסר גלוי של ויטמין D ((Overt, שמתבטא בהיפוקלצמיה והיפופוספטמיה מלווים ברככת ואוסטאומלציה, נדירים בארצות מפותחות. לעומת זאת, מצב של חסר בוויטמין D תת-קליני (Vitamin D Deficiency or Insufficiency) הוא שכיח מאוד. מעריכים שמיליארד אנשים בעולם סובלים מחסר בוויטמין D, ולכן מדובר בפנדמיה (2,1). רמות נמוכות של ויטמין D קשורות לאוסטאופורוזיס ולסיכון מוגבר לנפילות ולשברים (3). נוסף על כך, קולטנים לוויטמין D נמצאים ברקמת המוח, הערמונית, השד, המעי והמערכת החיסונית. מחקרים פרוספקטיביים וגם רטרוספקטיביים הראו שרמות נמוכות של ויטמין D קשורות לא רק לסיכון מוגבר של סרטן השד, הערמונית והמעי אלא גם לתמותה מוגברת ממחלות אלו. חסר בוויטמין D פוגע במערכת החיסונית עם הגברת נטייה לזיהומים. לדוגמה, חסר בוויטמין D קשור להתפתחות צורה אלימה יותר של שחפת (4). מחקרים נוספים הראו קשר אפידמיולוגי בין רמות נמוכות של ויטמין D למחלות קרדיו-וסקולריות, השמנה, תסמונת מטבולית, התפתחות סוכרת סוג 1, טרשת נפוצה, מחלת קרוהן, סכיזופרניה ודיכאון (5,1).
ויטמין D נוצר באופן טבעי בעור בהשפעה ישירה של אור השמש. גורמים רבים משפיעים על ייצור ויטמין D, כמו: עונות השנה, מספר שעות האור ביממה, קו הרוחב הגאוגרפי, קיום עננים או ערפיח, שימוש במסנני קרינת ,UV תלבושת, שהות במקומות סגורים וגם עור כהה או עור פגום שתורמים להתפתחות חסר בוויטמין D. נוסף על כך, מחסני ויטמין D יורדים עם הגיל, במיוחד בחודשי החורף. גם מצבים של תת-ספיגה, השמנה והנקה מורידים זמינות ביולוגית של ויטמין D.
הגדרה
הערכת Vitamin D Sufficiency נעשית על ידי מדידת רמת 25OHD ((25-Hydroxyvitamin D. ירידה ברמות 25-Hydroxyvitamin D בדם מעוררת הפרשת PTH כדי להגביר את ההמרה של 25OHD ל-1,25 Dihydroxyvitamin D שתפקידו לקיים ספיגה תקינה של סידן במעי. הקריטריון שעל פיו מוגדר ריכוז אופטימלי של 25-Hydroxyvitamin D בדם מבוסס על דיכוי הפרשת יתר של PTH (6).
הערכים המקובלים לקביעת מצב תזונתי של ויטמין D
• 0-19.9ng/ml = Deficiency
• 20.0-29.9ng/ml = Insufficiency
• 30.0-60.0ng/ml = Preferred Range
• >150ng/ml = Intoxication
מקורות של ויטמין D
• ייצור בעור
• מאכלים: כוס של חלב מועשר (Fortified Milk) מכיל 100 יחידות ויטמין D, שמן דגים בכמות של 15ml מכיל 1,360 יחידות, סלמון ומקרל מבושלים מכילים 340-360 יחידות ל-100 גר', שימורי טונה וסרדינים בשמן מכילים 250-200 יחידות ל-100 גר'.
• תוספי מזון
אצל מי כדאי לבדוק ויטמין D?
- אנשים ללא חשיפה לשמש:
• קשישים בבתי-אבות
• תלבושת מסורתית
• עבודה במקומות סגורים
- מוצא אתני שמתאפיין בצבע עור כהה
- השמנה
- תת-ספיגה
-טיפול תרופתי (תרופות אנטי-אפילפטיות,     ווקורטיקוסטרואידים)
- יש לבדוק רמת ויטמין D בכל בירור של אוסטאופורוזיס
תכשירים שנמצאים בארץ
בעולם משתמשים בתכשירים רבים של ויטמין D. שתי הצורות הזמינות של ויטמין D הן Cholecalciferol (ויטמין 3D) ו-Ergocalciferol (ויטמין 2D).
לא מומלץ לטפל בחסר בוויטמין D בתכשירים של Alpha D3.
תכשירי ויטמין D שכיחים בשימוש:
D-Drops/Vitamydin/Baby D3 Drops 200Units/Drop • (Vitamin D3)
D Vit 400Units/Tab • (Vitamin D3)
Calciferol Drops • 400Units/0.05ml (~ 2 drops) (Vitamin D2)  וו(פריט מוקפא, לא רשום בארץ - עדיין קיים במספר בתי    וומרקחת)
• תכשירי Vita Cal+D/+Minerals מכילים 200Units/Tab (Vitamin D3)
המלצות למניעה ולטיפול
טיפול מניעתי
• 1,000-800 יחידות ליממה
• חשיפה לשמש בשעות 10:00 עד 14:00 ללא קרם הגנה, מספקת כמות יומית של ויטמין D:
- צבע עור בהיר - חשיפה מומלצת 15-10 דקות
- צבע עוד כהה - 20 דקות
- קשישים - 30 דקות
במצבים של Insufficiency
הנטייה כיום לתת מינונים גבוהים של 2,000-1,000 יחידות ליום, אך חלק מהמטופלים זקוקים למינונים גבוהים יותר.
במצבים של Deficiency
יש צורך במינונים גבוהים של 5,000-3,000IU ויטמין D ליום. יש לציין שהמינון המצטבר הוא החשוב (7). לכן, ניתן למשל לתת מנה שבועית (30,000IU-20,000) של ויטמין D פעם בשבוע ל-8-6 שבועות, ולהמשיך עם מינון מניעתי של UI800-1,000. אם לא משיגים את ערכי המטרה, יש לחזור על מתן המינון הגבוה למשך 8-6 שבועות נוספים.
הערה: בטיפול בנשים בגיל המנופאוזה או בנשים שיש להן אוסטאופורוזיס, יש לדאוג גם לצריכה של מנת סידן יומית של 1,200 מ"ג.
מעקב (ניטור)
במצבים של Deficiency מומלץ לחזור על רמות ויטמין D לאחר שלושה חודשי טיפול. באנשים עם Insufficiency מומלץ לבצע בדיקת ויטמין D לאחר 6-3 חודשי טיפול. במקרים שבהם יש בנוסף היפרפאראתירואידיזם ראשוני או סיפור קודם של אבנים בדרכי השתן חשוב גם לעקוב אחרי רמת סידן בדם ובשתן (איסוף שתן של 24 שעות).
רעילות
רעילות של ויטמין D הניתן כ-D2 או D3 נדירה, ויכולה להתבטא בעיקר בהיפרקלציאוריה עקב ספיגה מוגברת של סידן במערכת העיכול והפרשת יתר בכליות. מקרים של היפרקלצמיה נדירים, אבל יש סיכון מוגבר בחולים שיש גם היפרפאראתירואידיזם ראשוני. המינון המדויק הבטוח לטווח ארוך של ויטמין D אינו ודאי, אבל מספר חברות תרופות המליצו ב-2007 על גבול עליון של מינון מקסימלי של 10,000 יחידות ליום. מקורת אחרים מדווחים על מינון ויטמין D של 24,000-20,000 יחידות ליום כסף רעילות בבני אדם.
References
1.     Adams S, Hewison M. Update in vitamin D. J Clin Endocrinol Metab 2010;95:471-478
2.    Mithal JA, Wahl DA, Bonjour JP, et al. Global vitamin D status and determinants of hypovitamins D. Osteoporosis Int 2009;20:1807-1820
3.    Kuchuk NO, Van Schoor NM, Pluijm SM, et al. Vitamin D status, parathyroid function, bone turnover, and BMD in postmenopausal women with osteoporosis: global perspective. J Bone Miner Res 2009;24:693-701
4.    Nnoaham KE, Clarke A. Low serum vitamin d levels and tuberculosis: a systematic review and meta-analysis. Int J Epidemiol 2008;37:113-119
5.    Kim DH, Sabour S, Sagar UN. Prevalence of hypovitaminosis D in cardiovascular diseases (from the National Health and Nutrition Examination Survey 2001 to 2004). Am J Cardiol 2008;102;1540-1544
6.    Chapuy MC, Preziosi P, Maamer M, et al. Prevalence of vitamin D insufficiency in an adult normal population. Osteoporosis Int 1997;7:439-443
7.    Ish-Shalom S, Segal E, Salganik T, et al. Comparison of daily, weekly and monthly vitamin D in ethanol dosing protocols for two months in elderly hip fracture patients. J Clin Endocrinol Metab 2008; 93:3430-3435

תגובות:



דף ראשי | כינוסים רפואיים | כתבי עת רפואיים | חיפוש תרופות | תנאי שימוש | אודות מדיקל מדיה | צור קשר | קוסמטיקה ואסתטיקה רפואית | קוסמטיקה רפואית
המידע המופיע באתר זה מיועד לצוות רפואי בלבד. המידע באתר אינו מהווה בשום אופן ייעוץ רפואי ו\או משפטי.
שימוש או צפייה באתר זה מעידים על הסכמתך לתנאי השימוש.
תנאי שימוש באתר זה:
ידוע לי שעל ידי שימוש באתר זה, פרטיי שמסרתי יאספו ע"י חברת מדיקל מדיה על מנת ליצור איתי קשר בנוגע לאירוע זה ולאחרים. מדיקל מדיה אף רשאית להעביר את פרטי הקשר שלי מעת לעת לחברות קשורות אליה ו/או צדדים שלישיים כחלק מהמודל העסקי שלה לשימוש בכיווני שיווק עבור לקוחותיה שכולל ניוזלטר מדעי לרופאים, מידע על עידכוני רישום של תרופות וציוד רפואי, נושאים מקצועיים, פרסומים שונים, הזמנות לכנסים, הזמנות למפגשים עם נציגי פארמה וכיוצ״ב. ידוע לי כי אני זכאי לבקש מחברת מדיקל מדיה לחדול משימוש במידע בכל עת ע"י שליחת הודעה כתובה לחברה ובמקרה זה תתבטל הסכמתי לעיל מיום שהתקבלה ההודעה.

לצפייה בתנאי השימוש לחץ\' כאן
Powered by Medical Media Ltd.
כל הזכויות שמורות לי.ש. מדיקל מדיה בע"מ ©