שלום אורח, התחבר לאתר!, שכחת את הסיסמה?
  דוא"ל:
סיסמה:
טופס רישום לאתר | הוסף למועדפים | קבע כדף הבית
WWW.MedicalMedia.co.il
אודות אינדקס קישורים עדכוני רישום חיפוש תרופות כתבי עת כינוסים דף ראשי
yoman.co.il - תוכנה לזימון תורים
Medical Search Engine
Skip Navigation Linksראשי > רשימת כתבי עת > Israeli Journal of Family Practice - גליון מס' 154 > משך הזקפה: מדד חשוב בהערכה ובטיפול בהפרעה בתפקוד המיני בגברים
אפריל 2010 April | גיליון מס' 154 .No
צור קשר
חברי מערכת
רשימת גליונות קודמים
שער הגליון
מאמר סקירה
משך הזקפה: מדד חשוב בהערכה ובטיפול בהפרעה בתפקוד המיני בגברים


ד"ר רן כץ

תקציר
בשני העשורים האחרונים חלו התפתחויות מרחיקות לכת בחקר ובהבנה של מנגנוני הזקפה בגבר. התובנות שנאספו בנוגע לפיזיולוגיה של הזקפה, כאירוע וסקולרי הנמצא בשליטה עצבית ובהשראה הורמונלית, הביאו לשיפור הבנתנו את מגוון המצבים הפתולוגיים התורמים להפרעה זקפתית בגבר.
כיום אנו ערים יותר לקשר שבין תחלואה קרדיו-וסקולרית להפרעה בזקפה, לחוסר בטסטוסטרון והשלכותיו על מגוון התפקודים בגופו של הגבר וליחסי הגומלין המורכבים שבין התסמונת המטבולית, ההשמנה הבטנית ומחלת הסוכרת להפרעה בתפקוד הזקפתי בגבר (3-1).
עם הידע הופיעו גם הפתרונות, שהראשונים שבהם הם האמצעים המכניים היעילים, כדוגמת ניתוחים להתקנת שתל בפין, מכשירי הריק וההזרקה התוך-מחילתית של וזודילטורים. הופעתם בסערה של חוסמי פוספודיאסטרז לסוגיהם והבנת הצורך שבאיזון רמת הטסטוסטרון הביאו לשיפור ניכר ביכולתו של הרופא לטפל ביעילות בהפרעה זקפתית בגבר (5,4). במקביל, חלה עלייה ניכרת בהתעניינות בקרב ציבור המטופלים בטיפול בהפרעה בתפקוד הזקפתי (6).
מחקרים רבים הדגימו בבירור את מגוון היתרונות שיש לשיפור התפקוד המיני בגבר. החל בשיפור ניכר באיכות החיים, דרך הפחתה בחרדה, מתח ודיכאון, וכלה בשיפור בתדמית העצמית ובקשרים בין-אישיים וזוגיים. בחולה הכרוני, שתפקודו המיני נפגע לא פעם כחלק ממחלתו, מביא שיפור התפקוד המיני גם לשיפור ניכר בטיפולו של החולה בעצמו ותורם לשיקומו (8,7).
כעת, כאשר בפועל יש ביכולתנו לשפר את התפקוד הזקפתי כמעט בכל מטופל המעוניין בכך, יש מקום לבחון לעומק את הפרמטרים הספציפיים שניתן לשפר.
האם מספיק רק להשיג זקפה?
יש לדאוג לקשיחות נאותה שתאפשר חדירה, מצד אחד, ושתימשך מספיק זמן, מצד שני. בטיפול ניתוחי להתקנת שתל בפין או בהזרקה תוך-מחילתית, מתקבלת לרוב זקפה קשיחה ויציבה. משך הזמן כמעט לא מהווה מגבלה כל עוד השתל מנופח או שהפין נמצא בהשפעת וזודילטורים הנמשכת לרוב יותר משעה, ומספיקה מעל ומעבר לצרכיו של הגבר (9). כיום, הטיפול הפופולרי בהפרעה הזקפתית הוא על ידי מתן חוסמי האנזים פוספודיאסטרז 5 (6). טיפול זה משרה פוטנציאל משופר לקיום זקפה במשך 5 עד 36 שעות מנטילת התרופה, ואינו גורם לזקפה מיידית, אלא אם כן המטופל החל בגירוי מיני והתקבלה זקפה כלשהי. עבודות רבות שפורסמו בשימוש בשלושת חוסמי פוספודיאסטרז הקיימים בשוק, הדגימו את היעילות המרשימה בהשגת זקפה קשיחה ושיפור הפרמטרים ההמודינמיים בעת הטיפול בתרופות אלו (10). סקירה זאת תתמקד במשך הזקפה, בחשיבותה כמדד לתפקודו המיני של הגבר וזוגתו ובהשפעה של חוסמי פוספודיאסטרז על משך הזקפה.
האם קיימת הפרעה במשך הזקפה בקרב גברים הסובלים מקשיים בתפקודם המיני?
מבדקי זקפה ליליים NPT (Nocturnal Penile Tumescence), הבודקים את הזקפה הספונטנית בעת השינה, הדגימו בבירור שאצל גברים הסובלים מירידה בתפקודם המיני, קיימת ירידה מובהקת הן של קשיחות הזקפה והן של משך הזקפה, בהשוואה לנבדקים בריאים שדיווחו על תפקוד זקפתי תקין (11). בעת ניסיון מגע מיני המצב מחמיר עוד יותר בשל המועקה הנפשית הנלווית לכישלון הזקפתי המכני. בעבודתם של רוזנברג וחב' נמדד משך הזקפה בעת קיום יחסי מין בגברים הסובלים מאין-אונות בינונית עד קשה על פי שאלון ה-IIEF (International Index of Erectile Function). נמצא שבגברים שסבלו מאין-אונות ולא קיבלו כל טיפול, נמדדה זקפה ממוצעת של כדקה בלבד. בגברים שקיבלו תכשיר אינבו, נמדדה זקפה ממוצעת של 5.45 דקות, ובגברים שטופלו בוורדנפיל (לוויטרה) הגיע משך הזקפה הממוצעת ל-12.8 דקות (12).
קיצור משך הזקפה האפקטיבית הוא נושא המטריד מאוד את הגבר. הנושא מוכר היטב מהיבט אחר והוא גברים הסובלים משפיכה מוקדמת וקיצור משמעותי של משך הזקפה האפקטיבית. במחקר שנערך בקרב 1,115 זוגות באירופה, נמצא שבקרב זוגות שאצלם הגבר סבל משפיכה מוקדמת, הזמן מחדירה ועד שפיכה היה קצר באופן משמעותי לעומת הזמן הממוצע בקרב זוגות שלא סבלו משפיכה מוקדמת, והדבר גרם לתסכול רב בקרב הגברים ובנות זוגם. הגברים היו מוטרדים הן מקיצור משך הזקפה והן מאובדן תחושת השליטה בשפיכה (13).
האם רק הגברים מבקשים זקפה ארוכה יותר?
במחקר שנערך בקרב 152 זוגות הטרוסקסואליים בקשר ממושך ויציב, דיווחו בני הזוג על משך המשחק המקדים והמשגל הנרתיקי המצויים לעומת הרצויים על ידם. הן הגברים והן הנשים הביעו עניין רב במשחק המקדים ודיווחו על משך מצוי דומה, אך קצר יותר מהרצוי. בנוגע למשגל, דיווחו גברים ונשים על משך ממוצע של כ-7 דקות. נשים ציינו בממוצע 14 דקות וגברים כ-18 דקות של משגל רצוי (14). מחקר שנערך בקרב מטפלים מיניים בצפון
אמריקה העלה שרוב הזוגות הפונים לטיפול היו מעוניינים במשך של 13-7 דקות משגל אפקטיבי (התלוי בזקפה תקינה) (15).
בעבודתם של וייס וברודי נבדק הקשר בין ההנאה המינית לפורקן המיני של האישה לבין משחק מקדים ללא חדירה נרתיקית ולבין משך המשגל. בשלושה ראיונות נפרדים שבוצעו בקרב 2,360 נשים במשך 10 שנים העריכו הנשים את משך המשחק המקדים ב-15.4 דקות בממוצע (סטיית תקן של 11.6) ומשך משגל נרתיקי של 16.2 דקות (סטיית תקן 15). נמצא מתאם מובהק בין משך המשגל לפורקן מיני באישה וזאת הייתה גבוהה בצורה מובהקת לעומת המשחק המקדים. באנליזה מרובת משתנים נמצא קשר חיובי מובהק בין משך הזקפה של הגבר לבין קיום פורקן מיני ומספר אירועי האביונה באישה (16).
לנוכח נתונים אלה, נראה שיש יתרון ברור להארכת משך הזקפה. הארכה זאת היא בת ביצוע בנקל על ידי טיפולים חודרניים, כדוגמת התקנת שתל בפין או הזרקה תוך-מחילתית של חומרים וזודילטוריים.
האם טיפול פומי בחוסמי פוספודיאסטרז 5 יניב אותו שיפור מבוקש?
במחקר PARTNER 1 טיפלו פישר וחב' בגברים שסבלו מאין-אונות אורגנית בוורדנפיל (לוויטרה) במינון של 10 או 20 מ"ג לעומת תכשיר אינבו במשך 12 שבועות. תפקודם המיני של בני הזוג הוערך על ידי שאלוני תפקוד מיני (SEP) ושאלוני איכות חיים mSLQQ (Modified Sexual Quality Life Questionnaire). לאחר 12 שבועות של טיפול דיווחו רוב הזוגות על הארכה משמעותית של משך המשגל (אם כי לא בוצעה מדידה אובייקטיבית), שיפור יכולת החדירה ואיכות הזקפה, ושיפור משמעותי באיכות החיים אצל שני בני הזוג (17). במחקר ההמשך (PARTNER 2) נבדקו זוגות במשך 24 שבועות של טיפול בוורדנפיל 10 מ"ג לעומת תכשיר אינבו, וגם הם דיווחו על עלייה משמעותית ביכולת להתמיד בזקפה עד סיום המשגל, בשביעות הרצון מיחסי המין ובאיכות החיים (18).
במחקר ה-ENDURANCE בדקו רוזנברג וחב' את השפעת מינון הוורדנפיל על משך הזקפה. 159 זוגות הטרוסקסואליים בקשר יציב שבהם סבל הגבר מהפרעה אורגנית בזקפה, השתתפו במחקר. גיל הגברים היה בממוצע 49 שנים, BMI ממוצע היה 29.6 ושיעור יתר לחץ דם, דיסליפידמיה וסוכרת היו 32%, 24% ו-7%, בהתאמה. לאחר מיון חולקו הזוגות לקבוצת טיפול בוורדנפיל במינון גמיש לעומת טיפול בתרופת אינבו למשך 4 שבועות. לאחר תקופת צינון התהפכו קבוצות המחקר, קבוצת האינבו קיבלה טיפול בוורדנפיל ולהפך למשך 4 שבועות נוספים. הזוגות מדדו על ידי שעוני עצר את הזמן מהחדירה ועד סיום המשגל וכן מילאו שאלוני תפקוד מיני, איכות חיים ושביעות רצון. נמצא שהטיפול בוורדנפיל האריך את משך הזקפה בצורה משמעותית, פי 2.3 מקבוצת הביקורת, עד 12.8 דקות בממוצע. במקביל דיווחו הזוגות על שיפור מובהק במדדי איכות החיים, שביעות הרצון והסיפוק המיני (12).
מתוך עדכון ברפואה פנימית, גיליון מס' 19, פברואר 2010
סיכום
בעידן שבו ניתן להגיע לשיפור משמעותי בזקפה בקרב רוב הגברים המעוניינים בכך ובטיפול פומי פשוט, קיימת חשיבות רבה לאיכות הזקפה. מעבר לקשיחות הדרושה לקיום זקפה וחדירה יש חשיבות למשך הזקפה המתקבלת. משך הזקפה הודגם כבעל חשיבות רבה בעיני שני בני הזוג, והארכת משך המשגל תרמה לשביעות הרצון וההנאה של שני בני הזוג. מסיבות אלה משך הזקפה הוא משתנה חשוב במדידת איכות הטיפול בהפרעה הזקפתית. טיפול פומי בוורדנפיל הוכח כמשפר בצורה משמעותית את איכות הזקפה ואת משכה, לשביעות רצונם של המטופלים.
References
1. Tamler R. Diabetes, obesity and erectile dysfunction. Gender Medicine 2009;6:4-17
2. Adulmaged M, et al. Mechanisms of obesity and related pathologies: Androgen deficiency and endothelial dysfunction may be the link between obesity and erectile dysfunction. The FEBS journal 2009;276:5755-5767
3. Nerandra NS. hormonal profiles behind the heart of the man. Cardiology Journal 2009;16(4):300-306
4. Al-Shaiji TF, Brock GB. Phosphodiesterase type 5 inhibitors for the management of erectile dysfunction: preference and adherence to treatment. Curr Pharm Des 2009;15(30):3486-3495
5. Greenstein A, Mabjeesh NJ, Sofer M, et al. Does sildenafil combined with testosterone gel improve erectile dysfunction in hypogonadal men in whom testosterone supplement therapy alone failed? J Urol 2005;173(2):530-532
6. Stolk EA, Busschbach JJ. Are patients and the general public like-minded about the effect of erectile dysfunction on quality of life? Urology 2003;61(4):810-815
7. Kapur V, Chien CV, Fuess JE, et al. The relationship between erectile dysfunction and cardiovascular disease. Part II: The role of PDE-5 inhibition in sexual dysfunction and cardiovascular disease. Rev Cardiovasc Med 2008;9(3):187-195
8. Raffaele R, Vecchio I, Giammusso B, et al. Efficacy and safety of fixed-dose oral sildenafil in the treatment of sexual dysfunction in depressed patients with idiopathic Parkinson’s disease. Eur Urol 2002;41(4):382-386
9. Bar-Chama N, Zaslau S, Gribetz M. Intracavernosal injection therapy and other treatment options for erectile dysfunction. Endocr Pract 1997;3(1):54-59
10. Copel L, Katz R, Blachar A, et al. Clinical and duplex US assessment of effects of sildenafil on cavernosal arteries of the penis: comparison with intracavernosal injection of vasoactive agents-initial experience. Radiology 2005;237(3):986-991
11. Broderick GA. Evidence based assessment of erectile dysfunction. Int J Impot Res 1998;10(Suppl 2):64-79
12. Rosenberg MT, et al. Improvement in duration of erection following phosphodiesterase inhibitor therapy with Verdenafil in men with erectile dysfunction. The ENDURANCE study. Int J Clin Practice 2009;63:27-35
13. Giulianno F, et al. Premature ejaculation. Results from 5 country europan observational study. European Urology 2008;53:1048-57
14. Miller SA, Byers ES. Actual and desired duration of foreplay and intercourse: discordance and misperceptions within heterosexual couples. J Sex Res 2004;41(3):301-309
15. Corty EW, Guardiani JM. Canadian and American sex therapists' perceptions of normal and abnormal ejaculatory latencies: how long should intercourse last? J Sex Med 2008;5(5):1251-1256
16. Weiss P, Brody S. Women’s partnered orgasm consistency is associated with a greater duration of penile vaginal intercourse but not of foreplay. J Sex Med 2009;6:135–141
17. Fisher WA, et al. Improving the sexual quality of life of couple affected by erectile dysfunction: a double blind, randomized placebo controlled trial of Verdenafil. J Sex Med 2005;2:699–708
18. Martin-Morales A, et al. ESSM 2008;Abstract no PD053

תגובות:



דף ראשי | כינוסים רפואיים | כתבי עת רפואיים | חיפוש תרופות | תנאי שימוש | אודות מדיקל מדיה | צור קשר | קוסמטיקה ואסתטיקה רפואית | קוסמטיקה רפואית
המידע המופיע באתר זה מיועד לצוות רפואי בלבד. המידע באתר אינו מהווה בשום אופן ייעוץ רפואי ו\או משפטי.
שימוש או צפייה באתר זה מעידים על הסכמתך לתנאי השימוש.
תנאי שימוש באתר זה:
ידוע לי שעל ידי שימוש באתר זה, פרטיי שמסרתי יאספו ע"י חברת מדיקל מדיה על מנת ליצור איתי קשר בנוגע לאירוע זה ולאחרים. מדיקל מדיה אף רשאית להעביר את פרטי הקשר שלי מעת לעת לחברות קשורות אליה ו/או צדדים שלישיים כחלק מהמודל העסקי שלה לשימוש בכיווני שיווק עבור לקוחותיה שכולל ניוזלטר מדעי לרופאים, מידע על עידכוני רישום של תרופות וציוד רפואי, נושאים מקצועיים, פרסומים שונים, הזמנות לכנסים, הזמנות למפגשים עם נציגי פארמה וכיוצ״ב. ידוע לי כי אני זכאי לבקש מחברת מדיקל מדיה לחדול משימוש במידע בכל עת ע"י שליחת הודעה כתובה לחברה ובמקרה זה תתבטל הסכמתי לעיל מיום שהתקבלה ההודעה.

לצפייה בתנאי השימוש לחץ\' כאן
Powered by Medical Media Ltd.
כל הזכויות שמורות לי.ש. מדיקל מדיה בע"מ ©