שלום אורח, התחבר לאתר!, שכחת את הסיסמה?
  דוא"ל:
סיסמה:
טופס רישום לאתר | הוסף למועדפים | קבע כדף הבית
WWW.MedicalMedia.co.il
אודות אינדקס קישורים עדכוני רישום חיפוש תרופות כתבי עת כינוסים דף ראשי
yoman.co.il - תוכנה לזימון תורים
Medical Search Engine
Skip Navigation Linksראשי > רשימת כתבי עת > כאב - גליון מס' 20 > סיפור על תשוקה וכאב - כאבי ראש ראשוניים הקשורים לפעילות מינית
אפריל 2009 April | גיליון מס' 20 .No
צור קשר
חברי מערכת
רשימת גליונות קודמים
שער הגליון

סיפור על תשוקה וכאב - כאבי ראש ראשוניים הקשורים לפעילות מינית


ד“ר גל איפרגן

כשמטופל מגיע לחדר מיון ומתלונן על הופעת כאב ראש עז, פתאומי, שהופיע תוך כדי מגע מיני, הדבר הראשון שעולה בראשו של כל רופא סביר הוא שמדובר בדמם תת-עכבישי
(Sub Arachnoid Hemorrhage). חולה המתאר תסמינים אלה יעבור CT מוח, ואם זה יהיה תקין, יעבור אף דיקור מתני כדי לשלול דמם.
כל מי שטיפל בחדר מיון בחולים כאלה יודע שלא פעם הבירור הוא שלילי. יתר על כן, לא מעט אנשים סובלים מכאבי ראש בזמן פעילות מינית באופן חוזר ונשנה, ואינם מגיעים כלל לחדר מיון. כשהם מגיעים סוף סוף לטיפול רפואי, ברור שמדובר בהפרעה שפירה לחלוטין.
כאבי ראש כאלה מוכרים זה שנים בספרות הרפואית, וזכו לכינויים שונים, כמו: Benign Sex Headache, Coital Cephalalgia, או Benign Orgasmic Headache. מאחר שכאבי ראש כאלה אינם מתרחשים רק בזמן משגל (תוארו כאבי ראש דומים גם בזמן אוננות ואפילו תוך כדי פליטות זרע ליליות ספונטניות), הם מוגדרים בקלסיפיקציה המודרנית (ICHD-II) כ“כאבי ראש ראשוניים הקשורים לפעילות מינית“.
שכיחותה האמתית של התופעה אינה ידועה. מטופלים נרתעים כנראה לדווח עליה לרופאיהם, ולכן המקרים המוכרים לנו הם רק קצה הקרחון. עד היום לא בוצעו סקרים אפידמיולוגיים בקהילה כדי להעריך את הימצאותה. במרפאות כאב ראש שלישוניות מתלוננים על הפרעה זו כ-1.3%-0.2% מהמטופלים. רוב הסובלים הם גברים דווקא, והם מרוכזים בעיקר בשתי קבוצות גיל: 24-20 ו-44-35.

על פי ICHD (International Classification of Headache Disorders) קיימים שני סוגים של כאבי ראש הקשורים לפעילות מינית: הסוג הראשון, Pre-Orgasmic (שכונה בעבר
Dull Type) שיעורו הוא כ-20% מהמקרים (ברוב המקרים מדובר בגברים ביחס של 2:9). הסובלים ממנו חשים כאב עמום, מפושט, דו-צדי באזור הראש והצוואר. חלק מהחולים מדווח על מתח של שרירי הלסת והצוואר. הכאב הולך ומתגבר והוא מתחיל בדרך כלל עם היבנותה של העוררות המינית. הכאב מזכיר במאפייניו כאב ראש תעוקתי
(Tension Type Headache). ניתן להקל את הכאב על ידי הרפיית שרירים מכוונת. הסוג השני, Orgasmic Headache (שכונה בעבר Explosive Type), הוא השכיח ביותר ואחראי לכ-75% מהמקרים. גם כאן רוב הסובלים מכאב ראש זה הם גברים (יחס של 1:3). כ-50% מהסובלים ממנו סובלים גם ממיגרנה. כאבים אלה מופיעים באופן פתאומי, ברגע האורגזמה. הכאב הוא בעצמה גבוהה מאוד, מתואר כפועם או כ“מתפוצץ“ ויכול להיות מצחי, עורפי או שניהם. בשליש מהמקרים הוא חד-צדי. לעתים הכאב מלווה בבחילה ואף בהקאה. התקפי כאב אלה נמשכים מדקה ועד שלוש שעות.
סוג נוסף של כאב ראש הקשור למגע מיני, והאחראי לכ-5% מהמקרים, הוצא אל מחוץ לקלסיפיקציה. בסוג זה, המכונה תנוחתי (Positional Type), מופיעים מיד לאחר המגע המיני כאבי ראש המוחמרים בעמידה, וחולפים לחלוטין בשכיבה. התובנה המודרנית היא שכאבי ראש אלה נגרמים מתת-לחץ
תוך-גולגולתי (ייתכן שעקב קרע ספונטני של הדורה), והם סווגו כחלק מכאבי ראש הקשורים לתת-לחץ
תוך-מוחי עצמוני.
הרוב המוחלט (94%) של הסובלים מכאבי ראש ראשוניים הקשורים לפעילות מינית מדווחים שהכאבים מופיעים כשהם מקיימים יחסי מין עם בת הזוג או עם בן הזוג הקבועים. רק 4% מדווחים שהכאבים מופיעים באופן בלעדי כשהם מקיימים יחסי מין עם בן/בת זוג חדשים ורק כ-2% סובלים מהם בעת קיום יחסי מין מחוץ לנישואין.
כשליש מהחולים סובלים מהתקפי כאב אלה גם תוך כדי אוננות, אך רק כ-2% סובלים מהם רק תוך כדי אוננות, ולא במגע מיני. כחמישית סובלים מכאב ראש רק בתנוחות ספציפיות כגון: בכריעה, בשכיבה על הגב או במגע מיני אורלי.  
הפתופיזיולוגיה של הפרעות אלה אינה ברורה. חלק מהחוקרים מעריך שכאבי הראש הפרה-אורגזמיים דומים בפתופיזיולוגיה שלהם לכאבי ראש תעוקתיים, בעוד שכאבי הראש האורגזמיים דומים לכאבי ראש הקשורים למאמץ (Exertional Headache), וקשורים לעליות קצרות טווח בלחץ התוך-גולגלתי. אחרים מאמינים כי הסוג האורגזמי דומה לכאב הראש המיגרנוטי במנגנון שלו. העובדה שרוב כאבי ראש אלה מתרחשים בזמן מגע מיני עם בת הזוג הקבועה מתנגדת לתפישה שהייתה רווחת בעבר כי הכאב האורגזמי קשור לעלייה בלחץ הדם ובדופק. אוטם בשריר הלב ומוות פתאומי תוך כדי מגע מיני, שבהם מנגנון זה הוא כנראה הדומיננטי, מתרחשים דווקא במגע מיני עם בת זוג חדשה, או ביחסים שמחוץ לנישואין.
האבחנה המבדלת של כאבי ראש הקשורים למגע מיני היא נרחבת. האבחנה החשובה והדחופה ביותר לבירור היא כאב ראש הנגרם עקב דמם תת-עכבישי, בדרך כלל על רקע מפרצת. כאבי ראש מקדימים, המכונים לעתים Sentinel Headache, מופיעים בכ-43% מהמקרים ימים עד שבועות לפני הופעת דמם תת-עכבישי משמעותי ומאובחן, והם מבטאים כנראה דלף קטן של דם אל החלל הבין-עכבישי.
כאבי ראש מופיעים בכ-20% מהמאובחנים הסובלים ממפרצות שלא דיממו. מאחר שהימצאותן של מפרצות (6%-0.4%) ושל כאבי ראש ראשוניים היא גבוהה מאוד, בחלק גדול מהמקרים אין כנראה קשר בין המפרצת לכאב הראש. יחד עם זאת, יש להניח כי כאבי ראש הקשורים לפעילות מינית אצל חולה עם מפרצת, אכן קשורים פתופיזיולוגית למפרצת, ויש לתכנן את הטיפול בהתאם.
בעשור האחרון, עם הפיכתן של בדיקות דימות וסקולריות לא פולשניות (CT/MR Angiography) לזמינות, אנו עדים לשכיחות גבוהה של דיסקציות (עצמוניות וחבלתיות) של עורקים צוואריים. כאבי ראש הקשורים לפעילות מינית דווחו לא פעם כנגרמים מהפרעה זו.
אנומליה על שם כיארי ותהליכים בגומה האחורית דווחו אף הם כגורמים לכאבי ראש הקשורים למגע מיני.
בסדרות שונות של כאבי ראש ראשוניים הקשורים לפעילות מינית, לא דווחו מעולם שינויים במצב הכרה, הפרעות מוטוריות, תחושתיות או ראייתיות, או סימני גירוי מנינגיאלי. רק במקרים נדירים היה הכאב מלווה בהקאות או נמשך יותר מ-24 שעות. בהימצא אחד מאלה אין ספק שהחולה חייב לעבור בירור דימותי. חשוב לזכור, שהסדרות המדווחות בספרות הן מעטות, ולא משקפות את הספקטרום הקליני האמתי של הבעיה. אף שאין קווים מנחים בנושא, אני נוהג להפנות כל חולה הסובל מהתקפים של כאב ראש הקשורים למגע מיני לבצע דימות ווסקולרי לא פולשני צווארי ומוחי, גם כשהחולה סובל מההפרעה זמן רב. אצל חולים המגיעים עקב אירוע בודד או עקב סדרת אירועים חדשה, הבדיקה צריכה להתבצע בדחיפות, ויש אף לשקול צורך לבצע דיקור מתני. לעתים, כשאינדקס החשד הקליני גבוה ובדיקות הדימות הללו אינן מספיקות, יש לשקול צורך באנגיוגרפיה פורמלית.
השלב הראשון בטיפול בחולה הסובל מהפרעה כזו הוא להרגיע אותו. כאבי ראש הקשורים לפעילות מינית הם מפחידים, ואפילו מפחידים מאוד. לעתים הם אף גורמים למטופל להירתע מפעילות מינית כלל. נתקלתי אף במטופלים שעל רקע חרדה כזו פיתחו הפרעה בתפקוד המיני, שחלפה לאחר הסבר מספק.
מאחר שכאבי הראש הללו מופיעים לעתים לתקופה קצרה, בסדרה מוגבלת של מגעים מיניים, כדאי להנחות חולים שפיתחו לאחרונה כאב ראש אורגזמי להימנע מפעילות מינית לכשבוע.
מטופלים הסובלים מכאב ראש פרה-אורגזמי יוכלו להקל את הסימפטומים בכך שיפסיקו את המגע המיני, או בכך שישנו תנוחה לתנוחה פסיבית יותר מבחינתם.
לא קיימות עבודות מבוקרות על טיפול תרופתי, אך לעתים אין מנוס מטיפול זה. אצל חולים המקיימים פעילות מינית נמוכה יחסית כדאי לנסות טיפול ממוקד, שיינתן לפני המגע המיני. מקובל להמליץ לצורך זה על אינדומטצין, תכשירי ארגוט וטריפטנים ארוכי טווח דוגמת Naramig.
כשאין מנוס מטיפול מונע ממושך, ניתן להשתמש באינדומטצין, חוסמי בטה (תוך כדי מעקב אחר הופעת תסמינים של הפרעה בתפקוד מיני) ו-Valporal.
למרות העדרן של עבודות בנושא, הרושם האישי שלי הוא שרוב החולים מגיבים בסופו של דבר לאחד מטיפולים אלה.
כאבי ראש הקשורים לפעילות מינית אינם תופעה נדירה. כקלינאים אנו נתקלים רק בקצה הקרחון של התופעה, באותם מטופלים שבהם הסבל או החשש גוברים על המבוכה מהדיון בתופעה עם הרופא. במיעוטם של המקרים מדובר בתסמינים של הפרעה אחרת, אך ברובם מדובר בהפרעת כאב ראשונית, הפוגעת קשות באיכות החיים של הסובלים ממנה.
תשומת לב, פתיחות ורגישות הם המפתח לזהות את הבעיה, ומשם לטיפול בה.
References
1.    Newman LC, Grosberg BM, Dodick DW. Other primary headaches. In: Silberstein SD, Lipton RB, Dodick DW , eds. Wolff‘s Headache and Other Head Pain. New York, NY: Oxford University Press.2008:431-447
2.    Lance JW. Headaches occurring during sexual intercourse. Proc Aust Assoc Neurol 1974;11:57–60
3.    Paulson GW, Klawans HL. Benign orgasmic cephalgia. Headache 1974;13:181–187
4.    Lance JW. Headaches related to sexual activity. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1976;39:1226–1230 
5.    Headache Classification Subcommittee of the International Headache Society. The international classification of headache disorders, 2nd edition. Cephalalgia 2004;24(Suppl 1):1–151 
6.    Rasmussen BK, Olesen J. Symptomatic and nonsymptomatic headaches in a general population. Neurology 1992;42:1225–1231 
7.    Silbert PL, Edis RH, Stewart-Wynne EG, et al. Benign vascular sexual headache and exertional headache: interrelationships and long term prognosis. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1991;54:417–421   
8.    Frese A, Eikermann A, Frese K, et al. Headache associated with sexual activity. Demography, clinical features, and comorbidity. Neurology 2003;61:796–800    
9.    Frese A, Gantenbein A, Marziniak M, et al. Triptans in orgasmic headache. Cephalalgia 2006; 26:1458–1461
10.    Pascual J, Iglesias F, Oterino A, et al. Cough, exertional, and sexual headaches. An analysis of 72 benign and symptomatic cases. Neurology 1996;46:1520–1524  
11.    Evans RW, Pascual J. Orgasmic headaches: clinical features, diagnosis, and management. Headache 2000;40:491–494
12.    Frese A, Rahmann A, Gregor N, et al. Headache associated with sexual activity: prognosis and treatment options. Cephalalgia 2007;27(11):1265-1270

תגובות:



דף ראשי | כינוסים רפואיים | כתבי עת רפואיים | חיפוש תרופות | תנאי שימוש | אודות מדיקל מדיה | צור קשר | קוסמטיקה ואסתטיקה רפואית | קוסמטיקה רפואית
המידע המופיע באתר זה מיועד לצוות רפואי בלבד. המידע באתר אינו מהווה בשום אופן ייעוץ רפואי ו\או משפטי.
שימוש או צפייה באתר זה מעידים על הסכמתך לתנאי השימוש.
תנאי שימוש באתר זה:
ידוע לי שעל ידי שימוש באתר זה, פרטיי שמסרתי יאספו ע"י חברת מדיקל מדיה על מנת ליצור איתי קשר בנוגע לאירוע זה ולאחרים. מדיקל מדיה אף רשאית להעביר את פרטי הקשר שלי מעת לעת לחברות קשורות אליה ו/או צדדים שלישיים כחלק מהמודל העסקי שלה לשימוש בכיווני שיווק עבור לקוחותיה שכולל ניוזלטר מדעי לרופאים, מידע על עידכוני רישום של תרופות וציוד רפואי, נושאים מקצועיים, פרסומים שונים, הזמנות לכנסים, הזמנות למפגשים עם נציגי פארמה וכיוצ״ב. ידוע לי כי אני זכאי לבקש מחברת מדיקל מדיה לחדול משימוש במידע בכל עת ע"י שליחת הודעה כתובה לחברה ובמקרה זה תתבטל הסכמתי לעיל מיום שהתקבלה ההודעה.

לצפייה בתנאי השימוש לחץ\' כאן
Powered by Medical Media Ltd.
כל הזכויות שמורות לי.ש. מדיקל מדיה בע"מ ©