שלום אורח, התחבר לאתר!, שכחת את הסיסמה?
  דוא"ל:
סיסמה:
טופס רישום לאתר | הוסף למועדפים | קבע כדף הבית
WWW.MedicalMedia.co.il
אודות אינדקס קישורים עדכוני רישום חיפוש תרופות כתבי עת כינוסים דף ראשי
yoman.co.il - תוכנה לזימון תורים
Medical Search Engine
Skip Navigation Linksראשי > רשימת כתבי עת > Israeli Journal of Family Practice - גליון מס' 157 > חידושים בטיפולים מקומיים, לא תרופתיים בדרמטיטיס אטופית
ספטמבר 2010 September | גיליון מס' 157 .No
צור קשר
חברי מערכת
רשימת גליונות קודמים
שער הגליון
רפואת עור
חידושים בטיפולים מקומיים, לא תרופתיים בדרמטיטיס אטופית


ד"ר רון יניב - רופא נלווה בכיר, המרכז הרפואי ע"ש ח' שיבא, תל השומר; מכבי שירותי בריאות, קופת חולים מאוחדת

דרמטיטיס אטופית היא מחלת עור נפוצה המופיעה לרוב בילדות, ובדרך כלל משתפרת עם הזמן. למחלה נטייה משפחתית וגרד הוא סימן היכר למחלה.
לשם אבחון המחלה ניתן להיעזר בקריטריונים שכוללים: גרד, יובש של העור (Xerosis), אקזמה, מהלך כרוני או חוזר ונשנה. בעור האטופי יש קולוניזציה נפוצה יותר בחיידקים, בעיקר מזן הסטפילוקוקוס.
גרד הוא סימן היכר של המחלה, ולעתים קרובת מקדים את התפרחת, מכאן הכינוי לאטופיק דרמטיטיס "הגרד שפורח", לעומת "תפרחת שמגרדת". סיפור המחלה מתאפיין בתלונה על גרד שהוא סימפטום המחלה. לעתים קרובות הגרד בלתי נשלט, ונוצר מעגל קסמים של גרד-גירוד.
בעור האטופי יש קולוניזציה נפוצה יותר בחיידקים, בעיקר מזן הסטפילוקוקוס הזהוב
(S. aureus). יש השערה שהוא גורם מעורר למחלה בפעולתו כ-Super Antigen, ואכן זיהום יכול לגרום להתלקחות המחלה.
הטיפולים במחלה כוללים טיפול מקומי ובמקרים קשים יותר טיפולים סיסטמיים. הטיפולים המקומיים כוללים טיפולים שאינם תרופות, וניתן לקבל אותם ללא מרשם רופא (OTC). הטיפול הסטנדרטי מבוסס עדיין על תכשירים סטרואידליים וטיפולים מקומיים תרופתיים לא סטרואידליים, בעיקר מקבוצת מעכבי קלצינוירין (Calcineurin Inhibitors).
הטיפול בסטרואידים, שהוא בעל יעילות גבוהה, כרוך בבעיות העלולות להתעורר עקב הצורך בטיפול מתמשך, וטיפול מתמשך יכול לגרום לתופעות לוואי, כגון: Striae ,Atrophy ו-Telangiectasia שמגבילים את משך הטיפול. תופעות לוואי אלו גרמו לחלק מההורים להימנע לחלוטין משימוש בסטרואידים, תופעה שזכתה לכינוי Steroid Phobia.
מעכבי קלצינוירין, אלידל ופרוטופיק, היו הבטחה לטיפול חדשני, ללא תופעות הלוואי של הסטרואידים, אך התעוררו חששות בטיפול בהם עקב הוספת אזהרתFDA על תופעות לוואי חדשות, אם כי נדירות, הקשורות לדיכוי חיסוני ואף להופעת ממאירויות. למרות הודעות מרגיעות (כולל של החברה הישראלית לדרמטולוגיה פדיאטרית) עדיין יש הנרתעים מטיפול בהם.
בסקירה זו נתמקד בחידושים בטיפולים מקומיים בדלקת עור אטופית ובעיקר בטיפולים מקומיים לא תרופתיים (OTC) שיצאו לארץ לאחרונה: אטופיקלייר, אדרמה וטריקסרה.

טיפולים מקומיים לא תרופתיים
א. רחצה עם שמן אמבט
רחצה באמבט עם תכשירים, כגון: בלניאום הרמאל, אמול (ד"ר פישר), בייבי- אויל (ד"ר עור) וכיו"ב. אמבט עם שמן אמבט במים פושרים, רצוי פעמיים ביום, מסייעת להידרציה של העור היבש ומפחיתה גרד. הרחצה מסייעת לניקוי העור מאלרגנים ואיריטנטים, ועצם הטבילה באמבט יש בה אלמנט מרגיע. יש לנגב בטפיחות עדינות ולמרוח קרם לחות מיד לאחר הרחצה.
אמבט למניעת זיהום: בעור האטופי יש קולוניזציה מוגברת של חיידקים ובמיוחד סטפילוקוקוס זהוב. עקב העלייה בעמידות החיידק לטיפולים אנטיביוטיים שונים והופעת זני MRSA אף בקהילה בשכיחות עולה ומדאיגה, יש רופאים הנוהגים לאחרונה להמליץ על טבילה באמבט עם אקונומיקה מדוללת ((Bleach Bath.
מקובל להוסיף חצי כוס לאמבט מים מלא, שלוש פעמים בשבוע (דומה למי בריכה עם כלורינציה). תופעות לוואי אפשריות הן הלבנה של עור ושיער, אך גירוי עור נפוץ פחות מהצפוי. יש כבר מספר פרסומים בנידון (וגם מניסיוני, הטיפול יעיל במקרים המתאימים) (4).
ב. לחות טיפולית
יובש של העור (Xerosis) הוא מרכיב בסיסי בדרמטיטיס אטופית, וחשוב ביותר הטיפול בו.
לאחרונה, עומדים לרשותנו מספר תכשירים חדשים שפותחו במיוחד לדלקת עור אטופית במעבדות המחקר של חברות הדרמוקוסמטיקה. אלו תכשירים לא תרופתיים (OTC) וטיפול מתמשך בהם אינו כרוך בתופעות הלוואי או החששות שקיימים בטיפול בסטרואידים או במעכבי קלציניורל. חלק מתכשירים אלו אף קיבלו התוויה של FDA לטיפול באטופיק דרמטיטיס:
* אדרמה אקסומגה (סדרת אוון של פייר פברה, צרפת)
תכשיר על בסיס שיבולת שועל, הידועה משכבר בתכונותיה המרגיעות על העור.
מכיל שילוב של מיצוי שיבולת שועל מזן Rhealba עם חומר פעיל וטבעי עשיר במרכיבים המרככים את העור ומגנים עליו: אומגה 6, חומצה גמא-לינואלית החסרה אצל חולי אטופיק דרמטיטיס, ויטמין B3 ועמילן המונע איבוד מים, מרכך את העור ומרגיע גירויים. מיועד לטיפול בעור מגורה, מפחית יובש, משחזר את שכבת ההגנה של העור, ומתאים לחולי אטופיק דרמטיטיס. מתאים לתינוקות מגיל אפס. אינו מכיל סטרואידים.
* טריקסרה (סדרת אוון של פייר פברה, צרפת)
תכשיר שפותח במיוחד לענות על שלוש בעיות בעור האטופי: שיקום המחסום העורי הפגום, הפחתה בדלקת ומניעת גרד.
טריקסרה מכיל את החומר Selectiose. מחקרים על מערכת החיסון בעור גילו שמספר סוכרים, כגון: רמנוז (Rhamnose), מדכאים דלקת ע"י עיכוב ציטוקינים פרו-אינפלמטוריים מקרטינוציטים. ברם, הזמינות הביולוגית שלהם נמוכה, וזאת בין השאר עקב המבנה ההידרופילי שלהם. ה-Selectiose הוא פיתוח אמפיפילי (Amphiphilic) של הסוכר Rhamnose ההידרופילי, ולכן בעל זמינות ביולוגית גבוהה שכן הוא בעל כושר ספיגה טוב יותר לעור (תמונה 1). 

מולקולות אמפיפיליות הן מולקולות גדולות למדי, שחלק אחד שלהן מסיס במים (הידרופילי), ואילו חלק אחר של אותה מולקולה מסיס בשומן (ליפופילי), ולכן יש להן חדירות וזמינות גבוהה יותר לעומת הסוכר ההידרופילי. התכשיר תורם לעיכוב היצמדות של לימפוציטים מסוג T ומעכב את הנדידה שלהם לעור. בכך הוא מווסת את התגובה הדלקתית ומעלה את הסף לתגובתיות עורית (תמונה 2).

נוסף על כך, הוא מכיל שלושה חומרים שהם אפידרמומימטיים (כלומר: מבנה ביוטכנולוגי שמחקה את מבנה האפידרמיס) לליפידים בעור:
1. חומצות שומן חיוניות (לינולאיק וגמא לינולאיק)
2. סראמידים
3. סטרולים צמחיים
שלושת החומרים מסייעים להקלת הדלקת ובמיוחד לשחזור המחסום העורי (Cutaneous Barrier) שנפגע באטופיק דרמטיטיס.
התכשיר, בדומה לכל סדרת אוון (Avène), מבוסס על מים טרמליים ממעיינות המרפא בעיירה אוון שבצרפת, שלהם מיוחסות תכונות מרפא, כגון: הקלה על אדמומית וגרד.
נוסף על כך, מכיל טריקסרה את הגליצין (Glycine) שהוא אנטיפרוריטי ו-Glycocol שמעכב דה-גרנולציה של תאי פיטום (Mast Cells).
מומלץ להשתמש בטריקסרה לפחות פעמיים ביום. להימנע משימוש על נגעי עור מפרישים.
טריקסרה מוריד את חומרת המחלה ע"פ דירוג SCORAD. בעת שימוש בו כטיפול משלים להם, הוא מפחית את השימוש בסטרואידים (Steroid Sparing), בעת התקפים ומשמש כטיפול תחזוקה בין ההתקפים. במחקר קליני שנערך ע"י Barbaud (5) נמצא שיפור של 71% בשאלון איכות חיים DLQI.
* אטופיקלייר (סינקלייר, רפא)
קרם ותחליב רפואיים המיועדים לטיפול בדלקת עור אטופית קלה עד בינונית. בדלקת עור אטופית בינונית עד קשה הוא מומלץ בשילוב סטרואידים ו/או מעכבי קלצינוירין.
הוא מכיל שילוב של חומרים טבעיים: חומצה היאלורונית, חמאת אגוז שיאה, שמן זרעי ענבים ו-Glycyrrhetinic Acid, המופקת משורש צמח השוש (ליקריש).
אטופיקלייר מטפל בתסמיני המחלה (גרד, אדמומיות, תחושת בעירה וכאב), משחזר ומחדש את חומצות השומן החיוניות לעור, ומחזיר לעור את תפקודו כקו ההגנה הראשוני של הגוף,
מפחית את מספר ההתלקחויות ואת חומרתן וכן את מינון הסטרואידים והצורך בהם (6).
חומר זה הוא בעל הוכחות קליניות בתינוקות, בילדים, במתבגרים ובמבוגרים ויש לו אף התוויה של FDA לטיפול בדלקת עור אטופית. הוא מאושר ללא הגבלת גיל או משך שימוש.

סיכום
דלקת עור אטופית היא מחלת עור נפוצה, בעיקר בילדות. למחלה אין טיפול ספציפי יחיד אלא טיפולים רבים ומגוונים שמטרתם תחזוקה של העור וכן מניעת התקפים וטיפול בהתקפים חריפים. טיפולים סיסטמיים שמורים למקרים קשים. טיפולים מקומיים כוללים סטרואידים טופיקליים ומעכבי קלצינוירין. לאחרונה, עומדים לרשותנו תכשירים מקומיים לא תרופתיים, כגון: טריקסרה ואטופיקלייר, שפותחו במיוחד לטיפול בדלקת עור אטופית. תכשירים אלו נבדקו במחקרים קליניים, הן ליעילות והן לבטיחות, והם כיום מרכיב חשוב בטיפול הראשוני בדלקת עור אטופית.

References
1. Hanifin JM, Rajka G. Diagnostic features of atopic dermatitis. Acta Derm Venereol Suppl (Stockh) 1980;92:44–47
2. Williams HC, Jburney PG, Hay RJ, et al. The UK Working Party's Diagnostic Criteria for Atopic Dermatitis. British Association of Dermatologists. British Journal of Dermatology 1994;131:3:383-396
3. Eichenfield LF, Hanifin JM, Luger TA, et al. The Consensus Conference on Pediatric Atopic Dermatitis: Consensus Conference on Pediatric Atopic Dermatitis. J Am Acad Dermatol 2003;49:1088–1095
4. Huang JT, Abrams M, Tlougan B, et al. Treatment of Staphylococcus aureus Colonization in Atopic Dermatitis Decreases Disease Severity. Pediatrics 2009;123(5):808-814
5. Barbaud A, et al. Interest in Emollient Containing Pentyl Rhamnoside in the Management of Xerosis and Atopic Skin. Cosmetic Dermatology 2008;21(12):647-646
6. Eichenfield LF, Zeichner JA, Boguniewicz M, et al. MAS063DP is effective monotherapy for mild to moderate atopic dermatitis in infants and children: a multicenter, randomized, vehicle-controlled study. J Pediatr 2008;152(6):854-859

7. van Der Meer JB, Glazenburg EJ, Mulder PG, et al. The management of moderate to severe atopic dermatitis in adults with topical fluticasone propionate.The Netherlands Adult Atopic Dermatitis Study Group. Br J Dermatol 1999;140:1114–1121

8. Hanifin JT, Gupta AK, Rajagopalan R. Intermittent dosing of fluticasone propionate cream for reducing the risk of relapse in atopic dermatitis patients. Br J Dermatol 2002;147:528–537

9. Faergemann J, Christensen O, Sjövall P, et al, An open study of efficacy and safety of long-term treatment with mometasone furoate fatty cream in the treatment of adult patients with atopic dermatitis. J Eur Acad Dermatol Venereol 2000;14(5):393-396

10. Ho VC, Gupta A, Kaufmann R, et al. Safety and efficacy of nonsteroid pimecrolimus cream 1% in the treatment of atopic dermatitis in infants. J Pediatr 2003;143:23-30

11. Remitz A, Reitamo S. Long-term safety of tacrolimus ointment in atopic dermatitis. Expert Opin Drug Saf 2009;8(4):501-506

תגובות:



דף ראשי | כינוסים רפואיים | כתבי עת רפואיים | חיפוש תרופות | תנאי שימוש | אודות מדיקל מדיה | צור קשר | קוסמטיקה ואסתטיקה רפואית | קוסמטיקה רפואית
המידע המופיע באתר זה מיועד לצוות רפואי בלבד. המידע באתר אינו מהווה בשום אופן ייעוץ רפואי ו\או משפטי.
שימוש או צפייה באתר זה מעידים על הסכמתך לתנאי השימוש.
תנאי שימוש באתר זה:
ידוע לי שעל ידי שימוש באתר זה, פרטיי שמסרתי יאספו ע"י חברת מדיקל מדיה על מנת ליצור איתי קשר בנוגע לאירוע זה ולאחרים. מדיקל מדיה אף רשאית להעביר את פרטי הקשר שלי מעת לעת לחברות קשורות אליה ו/או צדדים שלישיים כחלק מהמודל העסקי שלה לשימוש בכיווני שיווק עבור לקוחותיה שכולל ניוזלטר מדעי לרופאים, מידע על עידכוני רישום של תרופות וציוד רפואי, נושאים מקצועיים, פרסומים שונים, הזמנות לכנסים, הזמנות למפגשים עם נציגי פארמה וכיוצ״ב. ידוע לי כי אני זכאי לבקש מחברת מדיקל מדיה לחדול משימוש במידע בכל עת ע"י שליחת הודעה כתובה לחברה ובמקרה זה תתבטל הסכמתי לעיל מיום שהתקבלה ההודעה.

לצפייה בתנאי השימוש לחץ\' כאן
Powered by Medical Media Ltd.
כל הזכויות שמורות לי.ש. מדיקל מדיה בע"מ ©