שלום אורח, התחבר לאתר!, שכחת את הסיסמה?
  דוא"ל:
סיסמה:
טופס רישום לאתר | הוסף למועדפים | קבע כדף הבית
WWW.MedicalMedia.co.il
אודות אינדקס קישורים עדכוני רישום חיפוש תרופות כתבי עת כינוסים דף ראשי
yoman.co.il - תוכנה לזימון תורים
Medical Search Engine
Skip Navigation Linksראשי > רשימת כתבי עת > Israel Journal of Dermatologic Surgery and Dermatology - גליון מס' 6 > טכנולוגייתPixel לייזר מסוג קילוף חלקי (Fractional Resurfacing)
דצמבר 2009 December | גיליון מס' 6 .No
צור קשר
חברי מערכת
רשימת גליונות קודמים
שער הגליון
כירורגיה דרמטולוגית
טכנולוגייתPixel לייזר מסוג קילוף חלקי (Fractional Resurfacing)


ד"ר מיכאל שוחט

הקדמה
הסרת קמטים מתונים ועמוקים הנובעים מהזדקנות או מחשיפת יתר לאור השמש ושיפור בצלקות אקנה (חטטים), ריכוך קמטי הבעה והחלקת העור מתבצעים זה יותר משני עשורים בהצלחה יחסית, באמצעות לייזר מסוג CO2 (דו-תחמוצת הפחמן). זה שנים, קילוף עור בלייזר CO2 באורך גל 10,600 ננומטר נחשב כאחד מטיפולי הלייזר המתקדמים ביותר לטיפול בקמטים. יתרונו הבולט של לייזר ה-CO2 הוא בכך שהוא מעביר אנרגייה תרמית המאפשרת חדירה אל העור, החל מעומק של 10 מיקרון ועד לעומקים משמעותיים יותר (400-300 מיקרון). הגם שהטיפול באמצעות לייזרCO2 נמצא יעיל ביותר, סיכונים ותופעות לוואי לסוגי עור כהים הרתיעו רופאים משימוש נרחב בו. לאחרונה, עם פריצת דרך משמעותית והחדרתה של טכנולוגיה מסוג קילוף מקטעי (Fractional Resurfacing) אנו עדים לשובו של לייזר CO2 למקומו הטבעי בתחום הדרמטו-כירורגי.

מהי טכנולוגיית Fractional Thermolysis?
זו טכנולוגיה ממקור לייזר באורכי גל של 2,940 ננומטר או 10,600 ננומטר ((CO2/Erbium YAG הגורמת לפגיעות נקודתיות-מזעריות וחלקיות (Fractional), מרובות וצפופות (של כמה עשרות מיקרונים ברוחב ובעומק העור) ולשיוף/אידוי "רשתי" של חלק מרקמת העור, בעוד רוב רקמת העור (מסביב למקומות הפגיעה המזערית) נשארת ללא פגע. עומק החדירה הוא 150-120 מיקרון, ויכול להיות מושפע ממספר הפולסים העוקבים על העור באותו אזור. פיצול קרן הלייזר נעשה בעזרת עדשה מיוחדת אל רקמת העור.

יתרונות השיטה
היתרון בשיטת ה-Fractional Resurfacing הוא בכך שבטיפול זה אין נזק לכל שטח רקמת העור, ואין גם תופעות לוואי משמעותיות, כפי שנראה לאחר טיפול בלייזר או בקילוף כימי. לאחר הטיפול נוצרת אדמומית קלה, בדומה לכוויית שמש, לעתים עם גוון ברונזה, אשר חולפת בתוך מספר ימים ללא שארית. הפגיעה החלקית בעור מאפשרת לתאי העור שלא נפגעו, לבנות ולחדש את התאים התת-עוריים הפגועים בקצב מהיר יותר. כל זאת, ללא תופעות לוואי משמעותיות. אולם, כדי להשיג שיפור משמעותי נדרשים מספר טיפולים ונוסף על כך נדרש אלחוש מקומי.

טכנולוגיות Fractional Resurfacing מסוג Pixel
מכשיר ה-Pixel CO2 (אלמה לייזרס בע"מ, קיסריה) הוא לייזר CO2 רב עוצמה(60W) המיועד לשימוש בתחום הדרמטו-כירורגי להתוויות כמו קמטי עור, צלקות אקנה והחלקת העור (תמונה 1). 

בבסיס השיטה עומדת טכנולוגיה המסוגלת לפצל את אלומת הלייזר הראשית למקבץ של עשרות אלומות משנה זעירות המסודרות בדפוס של פיקסלים בגדלים שונים של 7 X 7 (49 חרירים) או 9 X 9 (חרירים) במרחקים שווים זו מזו. גודל כל אחת מהן כגודל הנקודה הקטנה ביותר שעל מסך המחשב (הפיקסל), ומכאן גם שמה פיקסל-לייזר. בניגוד למכשירים אחרים הקיימים בעולם, לדוגמה של חברת לומינס, אין שימוש בסקנר אלא בראשים הניתנים להחלפה שבהם קבוע מראש מספר הפיקסלים (7x7 או 9x9). הדבר דומה במקצת ללוח "שחמט" שהקרניים מסודרות כך שהן מטפלות ברקמה באופן סלקטיבי אך ורק במשבצות ה"שחורות" ומשאירות את המשבצות ה"לבנות" בריאות ושלמות. כל קרן כזו הפוגעת בעור "חורכת" גליל קטן של רקמה, חודרת אל עומק העור ומותירה את הרקמה הסובבת אותה תקינה. כך יכולות קרני הלייזר לחדור לעומק הדרמיס ולגרום להשפעה ניכרת, ללא יצירת נזק שכבתי לאפידרמיס, כפי שנעשה בעבר בלייזר רגיל. פיקסל-לייזר כשיטת טיפול, יוצרת קבוצה חדשה של טיפולים המסוגלים לעורר תהליכי התחדשות בעור מבלי ליצור קילוף שכבתי אלא על ידי יצירת קילוף מקטעי (Fractional Resurfacing). בשונה מקילוף שכבתי אחיד, קילוף מקטעי אינו פוגע בשלמות ציפוי העור אלא מחורר את האפידרמיס כמסננת, כך שתהליך החלמת העור מהיר והסיכון לזיהום יורד בצורה ניכרת. כל גליל רקמה המטופל בקרן הלייזר המפוצלת, יוצר מוקד להתחלת תהליכי ריפוי והתחדשות בעור המשפיעים על הרקמה הבריאה הסובבת אותו. כאשר מבצעים סדרה של טיפולים כאלו, מתפזרת אנרגיית הלייזר באופן אחיד בכל עומק ושטח העור ומעוררת תהליכי התחדשות ובניית קולגן מואצים בעור. ניתן לכייל את עוצמת אנרגיית קרני הלייזר ואת משך שהיית הקרן המטפלת ברקמה, וניתן לבצע מספר מעברים ובכך להתאים את עוצמת הטיפול לרקמה המטופלת. באזורים שבהם העור עבה ועשיר בטפולות עור, וכאשר קיים הצורך בחדירה לעומק הדרמיס, ניתן להגביר את העוצמה ואת מספר המעברים, וליצור אפקט ריפוי והתחדשות חזקים יותר. ומצד שני, ניתן לבצע את הטיפול גם באזורים שנחשבו עד כה כלא ניתנים לטיפול על ידי קילוף עור בלייזר שבהם העור דק יחסית ואינו עשיר בטפולות עור. ניתן לבצע את הטיפול בעוצמות קלות עד בינוניות ללא צורך באלחוש או באלחוש מקומי במריחה. הטיפול גורם לצריבה נסבלת בעור, ויש המתארים את התחושה המלווה את פגיעת קרני הלייזר בעור כ"הצלפת גומייה". טיפולים מקומיים לחידוש העור באזורים מוגבלים ניתן לבצע כטיפול מרפאתי. קילופי עור עמוקים של כל הפנים נעשים בטשטוש בחדר ניתוח. במהלך ההחלמה מופיע אודם בעור והקילוף הוא על פי רוב עדין וקשקשי. הוראות הטיפול בתקופת ההחלמה דומות לאלו של קילופי העור ה"מסורתיים", וכוללים הימנעות מחשיפה לשמש, ניקוי ושימון העור עד להחלמתו ונטילת תרופות למניעת זיהום בהרפס.

מי מתאים לטיפול בטכנולוגיית שיוף חלקי בטכנולוגיית Pixel?
מועמדים בעלי עור בהיר הם מועמדים עדיפים לטיפול, וזוכים לתוצאות טובות יותר.
לפני הטיפול, בדרך כלל, יינתן למטופלים קרם מיוחד למריחה על העור במשך מספר ימים לפני הטיפול. כן נדרש להימנע מחשיפה לשמש. טרם הטיפול תינתן הרדמה מקומית בלבד, אל אזור הטיפול המיועד. מכשיר ה-Pixel CO2 משמש לטיפול בקמטים בפנים, ובעיקר בקמטים סביב העיניים, הפה, קמטים במצח, בצוואר ובידיים, וכן לטיפול בצלקות אקנה ובכתמי עור. הלייזר פועל על ידי הסרת רקמת העור העליונה באזור הקמטים המטופל, באופן המצמצם את הופעתם של הקמטים. הטיפול באמצעות הלייזר מסייע במיצוק העור (הפיכתו למוצק יותר) ובהקניית מראה צעיר וחיוני, וכן מאפשר יצירה מוגברת של קולגן (תמונה 1). הסרת קמטים בלייזר Pixel CO2 מיועדת בעיקר למטופלים המעוניינים בהסרת קמטים עמוקים יחסית (זאת בהשוואה לטיפול בקמטים עדינים או בעלי עור צעיר, שלהם הטיפול באמצעות לייזר ארביום עשוי להיות מועדף במקרים מסוימים). לפני קבלת החלטה על טיפול בלייזר לשם העלמת קמטים, מבצע הרופא המטפל בדיקה של המטופל כדי לוודא כי הוא מועמד מתאים לטיפול. בעלי עור כהה עלולים להימצא לעתים כבלתי מתאימים לטיפול, בשל החשש להיווצרות פיגמנטציה מהלייזר, או שיידרשו לטיפול מקדים באמצעות משחות שונות להבהרת עור הפנים טרם הטיפול.

מהלך הטיפול להסרת קמטים בלייזר Pixel CO2
מהלך הטיפול להסרת קמטים בלייזר Pixel CO2 מתבצע על ידי מיקוד קרני הלייזר ברקמת העור עם הקמטים. אנרגיית הלייזר נספגת במים שנמצאים בתאי העור, מאדה את המים עד להריסת אותם תאים. בדרך זו מוסרת שכבת העור העליונה, ומתאפשרת צמיחה של עור חדש, צעיר וחיוני יותר מקודמו. הטיפול כרוך בדרך כלל בהרדמה מקומית בלבד, אולם אם האזור המטופל הוא גדול ומצב העור דורש מעברים רבים של הלייזר במהלך הטיפול, עשויה להידרש הרדמה כללית. טיפול ממוצע אורך כשעה, ותלוי במצב העור ובמספר החזרות הדרושות באמצעות הלייזר.

תופעות לוואי אפשריות לטיפול הסרת קמטים בלייזר Pixel CO2
תופעות לוואי אפשריות כוללות נפיחות, צריבה, פיגמנטציה (בקרב כ-1% מהמטופלים, ובשכיחות יחסית גבוהה יותר אצל כהי עור) ולעתים נדירות יותר גם צלקות וזיהומים. בהשוואה לטיפולים אחרים המיועדים להשטחת קמטים/העלמת קמטים, כדוגמת Dermabrasion ופילינג כימי, הטיפול בלייזר כרוך בסיכונים נמוכים יותר. תופעות לוואי עלולות להיגרם בין היתר משימוש לא נכון בלייזר, הערכה שגויה של היקף רקמת העור הדרושה להסרה ואי התאמת המטופל לטיפול בלייזר. טיפול על ידי רופא מומחה בעל ניסיון בתחום מקטין את אפשרות להתפתחות תופעות לוואי (אשר לרוב, ניתנות למניעה). זמן ההחלמה מטיפול הסרת קמטים/העלמת קמטים בלייזר זמן ההחלמה מטיפול העלמת קמטים בלייזר Pixel CO2 עומד במרבית המקרים על תקופה של שבוע עד שבועיים לערך. עור המטופל באזור הטיפול יישאר אדמומי ורגיש מספר שבועות, וצפוי לחזור לצבע הנורמלי לאחר כשישה שבועות בממוצע (לעתים זמן קצר יותר). בתקופת ההחלמה ובתקופה שבה העור עדיין רגיש, על המטופל להשתמש בקרם בעל מקדם הגנה גבוה ולהימנע מחשיפה לשמש. כמו כן, לעתים קרובות יינתנו למטופלים משחות שונות כדי לאפשר החלמה מיטבית של העור, תוך הימנעות מצלקות וזיהומים.

למה לצפות מטיפול העלמת קמטים בלייזר Pixel CO2
העלמת קמטים בלייזר Pixel CO2 היא בעלת פוטנציאל רב למטופלים רבים, ואולם חשוב להבהיר, כי תוצאותיו של הטיפול אינן קבועות. בדרך כלל די בטיפול אחד לקבלת תוצאות מספקות, ואולם לעתים תידרש חזרה על הטיפול לשם השגת תוצאות מיטביות. תוצאות הטיפול משתנות בין אדם לאדם, ותלויות בין היתר במצב הקמטים, סוג העור, תגובת המטופל לטיפול ובמידת ניסיונו ומומחיותו של הרופא המטפל. כן ראוי להדגיש, כי למרות שתוצאותיו של הטיפול הן משמעותיות, הרי שטיפול הסרת קמטים בלייזר, אינו משיג את התוצאות המתקבלות מטיפולים כירורגיים, כגון: מתיחת פנים או הרמת עפעפיים.

סיכום
טכנולוגיית השיוף החלקי(Fractional Resurfacing) היא אופציה קלינית טיפולית יעילה, בעיקר לנוכח מיעוט תופעות הלוואי המאפיינות לייזרים פולשניים וקילוף כימי עמוק. בטיפול מסוג ה-Fractional Resurfacing תופעות הלוואי אינן משמעותיות וכוללות אדמומיות, תחושת צריבה וחוסר נוחות, הנעלמות בתוך מספר ימים. שיטת טיפול זו היא ללא מרבית הסיכונים הכרוכים בטיפול בלייזרים פולשניים מהדור הקודם, ויש לשקול אותה כטיפול לעור המזדקן (Photoaging), לקמטים, לצלקות אקנה ולהתוויות דומות.

הערת מערכת
Fractional Resurfacing שבה מטופלים רק מקטעים מהעור כדי להפחית תופעות לוואי (ובעיקר Down Time) הפכה פופולרית מאוד. ד"ר שוחט מציין (ביתרונות השיטה) כי כדי להשיג שיפור משמעותי נדרשים מספר טיפולים. זהו החיסרון העיקרי של המכשירים העובדים בשיטת Fractional Resurfacing (כמובן, בצד היתרונות הגדולים).
בשימוש בשיטה זו נעשה שימוש במקורות אנרגייה שונים, לדוגמה: בחוברת הקודמת שלנו הוצג שימוש ב-Fractional Resurfacing עם Radio Waves עם תוצאות מצוינות (ה-E MATRIX של חברת Syneron). ב-E MATRIX דובר על צורה מיוחדת של Fractional Resurfacing (Sublative Fractional Resurfacing). שם דובר גם על השגתTissue Tighting באותו טיפול. יש מקום לבצע השוואה של הצורות השונות שלFractional Resurfacing תוך שימוש בטכנולוגיות שונות (לייזרים, Radiowaves וכו') תוך השוואת המכשירים השונים בשיטות הטפול השונות. חשוב לעשות זאת ולהתייחס גם לאפקטים נוספים דוגמת Tissue Tighting המושג על ידי מכשירים מסוימים.
ה-E MATRIX (חברת Syneron) וה-Pixel CO2 (אלמה לייזרס) הם מכשירים מתקדמים ביותר הנמצאים בקדמת הטכנולוגיה בתחומם בעולם. הם מיוצרים על ידי חברות ישראליות, ופיתוחים אלה של חברות ישראליות הם סיבה טובה לגאווה לתעשיית ההיי טק במדינת ישראל.

References
1. Gold MH. Fractional technology: a review and clinical approaches. J Drugs Dermatol 2007;6:849-852
2. Trelles MA, Mordon S, Velez M, et al. Results of fractional ablative facial skin resurfacing with the erbium: yttrium-aluminium-garnet laser 1 week and 2 months after one single treatment in 30 patients. Lasers Medical Science 2009;24:186-194
3. Scarborough D, Saap L, Bisaccia E. Exploring aesthetic interventions: the gold standard in facial resurfacing: the CO2 laser and future directions. HMP Communications, LLC 2006;14. http://www.skinandaging.com/article/6271
4. Fife DJ, Fitzpatrick RE, Zachary CB. Complications of fractional CO2 laser resurfacing: four cases. Lasers in Surgery and Medicine 2009;41(3):179-184


תגובות:


15. Jerusalem
גברת Lina Qawasmi ( 15:39:58 02/08/2015)

דף ראשי | כינוסים רפואיים | כתבי עת רפואיים | חיפוש תרופות | תנאי שימוש | אודות מדיקל מדיה | צור קשר | קוסמטיקה ואסתטיקה רפואית | קוסמטיקה רפואית
המידע המופיע באתר זה מיועד לצוות רפואי בלבד. המידע באתר אינו מהווה בשום אופן ייעוץ רפואי ו\או משפטי.
שימוש או צפייה באתר זה מעידים על הסכמתך לתנאי השימוש. לצפייה בתנאי השימוש לחץ\' כאן
Powered by Medical Media Ltd.
כל הזכויות שמורות לי.ש. מדיקל מדיה בע"מ ©