שלום אורח, התחבר לאתר!, שכחת את הסיסמה?
  דוא"ל:
סיסמה:
טופס רישום לאתר | הוסף למועדפים | קבע כדף הבית
WWW.MedicalMedia.co.il
אודות אינדקס קישורים עדכוני רישום חיפוש תרופות כתבי עת כינוסים דף ראשי
yoman.co.il - תוכנה לזימון תורים
Medical Search Engine
Skip Navigation Linksראשי > רשימת כתבי עת > Israeli Journal of Pediatrics - גליון מס' 74 > בעיות אכילה בגיל הרך: תפקידו של רופא הילדים
דצמבר 2010 December | גיליון מס' 74 .No
צור קשר
חברי מערכת
רשימת גליונות קודמים
שער הגליון
גסטרואנטרולוגיה
בעיות אכילה בגיל הרך: תפקידו של רופא הילדים


ד"ר עקיבא פרדקין1, פרופ' יורם בוינובר2

הפרעת אכילה בפעוטות ובילדות המוקדמת הוגדרה לראשונה כאבחנה רפואית ב- 1994 ב-DSM-IV. הקריטריונים לאבחנה כללו: חוסר יכולת של הפעוט לאכול מספיק, עיכוב בעלייה במשקל או ירידה משמעותית במשקל במשך חודש ימים לפחות. ההפרעה אינה נגרמת בשל בעיה רפואית, הפרעות נפשיות של האם או מחסור באוכל, וזאת לפני הגיע הילד לגיל שש שנים.
עם זאת, עדיין קיים ערבוב של המושגים - קשיי אכילה והאכלה, הפרעה בשגשוג, רגישות למזונות ותת-ספיגה - בקרב אנשי המקצוע וההורים. מצב זה גורם לא פעם לעיכוב ולדחייה באבחנה של בעיות אכילה, ביצוע בדיקות מיותרות, שינוי תכוף או מניעה של סוגי מזון שונים ואיחור במתן טיפול והתערבות מתאימים.
Irene Chatoor (1), פסיכיאטרית ילדים, הגדירה את סוגי הפרעות האכילה בגיל הרך על פי הגורמים השונים:
* הפרעה הנובעת מבעיות ויסות - מתחילה עם הלידה
* הפרעה הנובעת מבעיית הדדיות בקשר - מתחילה בגיל חודשיים עד שישה חודשים
* Infantile Anorexia - מתחילה בתקופת המעבר להאכלה בכפית או לאכילה עצמאית
* סלידה חושית מאוכל – מתחילה כאשר מציעים מגוון של מאכלים
* הפרעת אכילה הקשורה בבעיה רפואית
* הפרעת אכילה פוסט-טראומטית
במרבית המקרים נוח ופשוט יותר להציג את הסוגים השונים של בעיות האכילה לפי ההסתמנות הקלינית שלהן (7):
* תיאבון ירוד בילד עם מחלות אורגניות
* תיאבון סביר אבל נתפס ע"י ההורים כלקוי
* תיאבון ירוד ודפוסי אכילה לקויים אצל פעוט ערני ופעיל המתעניין בכל מלבד באוכל
* תיאבון ירוד אצל פעוט עם סימנים של עצבות, אפתיה ורגרסיה
* פעוט עם בררנות קיצונית של מזונות
* תינוק בחודשי חייו הראשונים עם קוליקס קשים המונעים ממנו אכילה סדירה
* תינוק עם פחד וחרדה ממזון והאכלה

שכיחות בעיות אכילה בגיל הילדות (3,2)
1. שכיחות התופעה בילדים בריאים
* לפי דווח ההורים - 60%-50%
* בעיות ספציפיות, כמו סירוב לאכול, בררנות - 35%-25%
* בעיות קשות ומתמשכות - 2%-1%
2. שכיחות התופעה בילדים עם צרכים מיוחדים
* בדיווחים שונים - יותר מ-80%
* שכיחות גבוהה של בעיות בליעה

האם לבעיות אכילה בילדות השלכות על התפתחותו התקינה של הילד?
בעיות אכילה מורכבות והתנהגות חריגה בארוחות עלולות ליצור דחייה וסטיגמה חברתית. בחלק מהילדים עם בעיות אכילה נצפה בהפרעה בקצב הגדילה עם חלוף הזמן (4). מחקרים שונים הראו צריכת מזון תת-אופטימלית עם חסרים תזונתיים שונים, כולל חוסר אנרגייה וחלבונים, חוסר ויטמינים ומינרלים (ויטמין E סידן ומגנזיום) (5).
כמו כן, הפרעה בקשר בין האם לילד שביטויה הוא פחות מגע חיובי ביניהם במהלך אכילה ומשחק, ירידה בתחום הקוגניטיבי, כפי שנבדק ע"י Mental Developmental Index, בהשוואה לילדים עם הרגלי אכילה תקינים (6).

מי יטפל בילדים עם בעיות אכילה בגיל הרך?
ברוב הילדים עם בעיות אכילה קלות ההורים והמטפלים בייעוץ עם רופא הילדים הראשוני אמורים להתמודד בהצלחה עם הבעיות. במקרים המורכבים יותר ניתן להיעזר באנשי מקצוע נוספים – דיאטנית, קלינאית תקשורת, גסטרואנטרולוג ילדים וצוות אכילה.

הצעדים לאיתור ולטיפול בבעיות אכילה בילדים בגיל הרך
הכרה
הטה אוזן קשבת לדיווח ההורים על קשיי האכילה של ילדם והדאגה שלהם בנושא. הימנע מהצהרות שטחיות, כגון: "זהו רק שלב בחיים", "אין מקום לדאגה". התעלמות מהבעיה תגרום להורים תסכול וחרדה נוספים, ותחמיר את הקונפליקט עם הילד ואת הלחץ להאכיל אותו. 



אבחון ובדיקה
קח אנמנזה מפורטת עם דגש על צורת ההאכלה ותפריט הילד. בצע בדיקה גופנית ואנתרופולוגית להערכת מצבו התזונתי של הילד, וחפש "דגלים אדומים" לשלול מחלות אורגניות, ובעיקר לשלול אנטרופתטיות אלרגיות וצליאק. 



זיהוי ואבחנה
אם שללת בעיה אורגנית כסיבה מרכזית לבעיית אכילה, נסה לזהות את בעיית האכילה של הילד – האם היא קשורה להערכה מוטעית של ההורים לגבי אכילת הילד? האם מדובר בילד ערני ופעלתן שאינו מתעניין באוכל? האם הילד נראה אפטי ומדוכא ולא מתעניין בסביבתו ובכלל זה באוכל? האם מדובר בבררנות משמעותית בבחירת מזונות? נסה לאתר את התינוקות הקטנים עם הקוליקס הקשים המונעים מהם לאכול או את הפעוטות עם חרדה ופחד ממזון ומהאכלה. עלינו לזכור, שגם ילדים עם בעיות אורגניות עלולים לסבול מבעיות אכילה, וחלק מהילדים יציג יותר מסוג אחד של בעיות אכילה.
הדרכה וטיפול
לאחר זיהוי בעיית האכילה הספציפית וחומרתה ניתן להתקדם בתוכנית טיפול המתאימה לילד ולהוריו.
במקרים שבהם להורים תפיסה מוטעית לגבי צריכת המזון והתיאבון של הילד: הדרך את ההורים על צורכי הילד, הצג בפניהם את עקומות הגדילה, ועזור להם לתאם ציפיות בהתאם למבנה ולצרכים האמיתיים שלו. אם ההורה עדיין מודאג מחסרים תזונתיים, ניתן לעודד שימוש בתוספי תזונה ובפורמולות מזון עשירות ומאוזנות.
ילדים פעילים וסקרנים המתעניינים בכל מלבד באוכל: הורים לילדים אלה שדעתם מוסחת מהאוכל מיד, מודאגים וחרדים ונוקטים שיטות האכלה אגרסיביות או מנדנדות ומחמירים עוד יותר את מצב הילד עד כדי הפרעה משמעותית בגדילה ובשגשוג. הסבר להורים על אופיו הסוער של ילדם, הסבר והדרכה לארוחות בזמנים קבועים, צפייה של האוכל, מניעת אכילה ושתייה מתוקה בין הארוחות, אכילה רק בישיבה מסודרת סביב לשולחן, מניעה של הפרעות והסחות דעת בזמן האוכל, תוך יצירת אווירה נינוחה ונטולת מאבקים – כל אלה יכולים לשפר את מצב הילד. כמו כן, הדרכה של ההורים לשימוש ב"פסק זמן", כאשר התנהגות הילד אינה הולמת בזמן הארוחה, יכולה להועיל.
בילד עם חוסר עניין באוכל הנראה גם עצוב ואפטי ואולי אף מדוכא עם תקשורת מילולית ולא מילולית מוגבלת: ילדים אלה הם בסיכון להפרעה בגדילה ולתת-תזונה. יש לשלול הזנחה משנית לבעיות סוציו-אקונומיות, הפרעות פסיכופתולוגיות אצל האם וגם בעיות נוירולוגיות אצל הילד. הפתרון הטוב לילדים אלה הוא להציע להם "מאכיל" אחר מנוסה ואופטימי, אם במסגרת ביתית, אם בהוצאה לגן ילדים ובמקרים מיוחדים אף במסגרת אשפוז. סביבת אכילה תומכת ותקשורת נכונה יביאו לשיפור משמעותי באכילה ולשגשוג של ילדים אלה.
הילד עם הבררנות הקיצונית או כפי שאירן שטור מכנה "סלידה חושית מאוכל": ילד זה מציג סירוב קבוע לאכילה של מזונות מסוימים בטעמים ספציפיים, וכן במרקם, בריח או במראה מסוימים. הילד מגלה סמני לחץ ואי נוחות כאשר מגישים לו מזונות חדשים או לא מוכרים. בדרך כלל ניתן לזהות קשיים תחושתיים נוספים, כמו אי נוחות מרעש והימנעות מהליכה ברגליים יחפות על חול/דשא.
במקרה כזה כדאי להסביר להורים שבעיית אכילה זו היא חלק מתופעה של ויסות תחושתי בגוף. חשוב ליצור סקרנות ועניין במזונות חדשים ולהימנע מלחץ ומכפייה.
מומלץ להציג מזונות חדשים בזמן הארוחה בלי להציע אותם לפעוט. לדאוג להעשרה קלורית ושל תוספי תזונה כדי למנוע חסרים תזונתיים.
בכי מתמשך (קוליק): בכי כזה המונע אכילה, מופיע בתינוקות בריאים צעירים מגיל שלושה חודשים. זהו בכי מתמשך שאינו נפסק למרות ניסיונות הרגעה. קשה להביא את התינוק למצב רגיעה המאפשר האכלה. ההדרכה היא להציע דרכים להרגעת התינוק -
* האכלה בחדר שקט עם אורות מעומעמים ומוזיקת רקע שלווה.
* ערסול של התינוק בתנוחה נעימה ועם מגע הדוק.
* אמבטיה של מים חמים עשויה לשבור את מעגל הבכי.
* המלץ לאימא על מנוחה ותמיכה רגשית, ועודד את האב לקחת חלק פעיל בטיפול ובהאכלה של התינוק.
פחד/חרדה מהאכלה: זה ילד המציג סמני פחד וחרדה, בזמן האכלה הוא בוכה למראה אוכל, בקבוק או כפית, מתנגד להאכלה בבכי, מקשית את הגוף ומסרב לפתוח את הפה. תגובה כזאת עלולה להופיע בילד עם חוויות מפחידות קודמות הקשורות לאוכל – השתנקות או הזנה בזונדה. טיפול והדרכת הורים יכללו בקשה להימנע מהאכלה מאיימת או כפייתית:
* עיצוב צורת האכלה – דהסנסיטיזציה של הילד בחשיפה לאכילה. פירוש הדבר, האכלת הילד בזמן רגיעה ואפילו בזמן "חצי שינה".
* ניסיונות האכלה של הילד בכלים נוספים מלבד בקבוק, כמו ספל או כפיות מיוחדות.

סיכום ומסקנות
* בעיות אכילה שכיחות בגיל הרך עלולות לפגוע במרקם היחסים ההדדי בין ההורה לילד.
* בעיות אכילה חושפות את התינוק/פעוט לתזונה לקויה, לבעיות בגדילה ולהפרעה בהתפתחות הקוגניטיבית.
* קיימים גורמים מגוונים לבעיות אכילה, ויש לזהות אותם נכונה ולהציע טיפול בהתאם.
* על רופא הילדים להכיר את מגוון בעיות האכילה בגיל הרך, לזהות אותן ולהציע הדרכה ופתרונות מתאימים להורים.
* גישה סיסטמטית לזיהוי ולטיפול בבעיות אכילה היא חשובה וכוללת הכרה, בירור, זיהוי וטיפול.
References
1. Chatoor I. Diagnosis and Treatment of Feeding Disorders in Infants, Toddlers, and Young Children. Washington DC: Zero to Three 2009
2. Nicholls D, Bryant-Waugh R. Eating disorders of infancy and childhood. Child Adolesc Psychiatr Clin N Am 2009;18:17-30
3. Satter E. The feeding relationship: Problems and interventions. J Pediatr 1990;117:181-189
4. Wright CM, et al. How Do Toddler Eating Problems Relate to Their Eating Behavior, Food Preferences, and Growth? Pediatrics 2007;120:1069-1075
5. Galloway AT, et al. Parenteral pressure, dietary patterns and weight status among girls who are "picky eaters". J Am Diet Assoc 2005;105:541-548
6. Chatoor I, et al. Failure to thrive and cognitive development in toddlers with infantile anorexia. Pediatrics 2004;113:440-447
7. Kerzner B. Clinical Investigation of Feeding Difficulties in Young Children: A Practical Approach. Clinical Pediatrics 2009;48;960-965

תגובות:



דף ראשי | כינוסים רפואיים | כתבי עת רפואיים | חיפוש תרופות | תנאי שימוש | אודות מדיקל מדיה | צור קשר | קוסמטיקה ואסתטיקה רפואית | קוסמטיקה רפואית
המידע המופיע באתר זה מיועד לצוות רפואי בלבד. המידע באתר אינו מהווה בשום אופן ייעוץ רפואי ו\או משפטי.
שימוש או צפייה באתר זה מעידים על הסכמתך לתנאי השימוש.
תנאי שימוש באתר זה:
ידוע לי שעל ידי שימוש באתר זה, פרטיי שמסרתי יאספו ע"י חברת מדיקל מדיה על מנת ליצור איתי קשר בנוגע לאירוע זה ולאחרים. מדיקל מדיה אף רשאית להעביר את פרטי הקשר שלי מעת לעת לחברות קשורות אליה ו/או צדדים שלישיים כחלק מהמודל העסקי שלה לשימוש בכיווני שיווק עבור לקוחותיה שכולל ניוזלטר מדעי לרופאים, מידע על עידכוני רישום של תרופות וציוד רפואי, נושאים מקצועיים, פרסומים שונים, הזמנות לכנסים, הזמנות למפגשים עם נציגי פארמה וכיוצ״ב. ידוע לי כי אני זכאי לבקש מחברת מדיקל מדיה לחדול משימוש במידע בכל עת ע"י שליחת הודעה כתובה לחברה ובמקרה זה תתבטל הסכמתי לעיל מיום שהתקבלה ההודעה.

לצפייה בתנאי השימוש לחץ\' כאן
Powered by Medical Media Ltd.
כל הזכויות שמורות לי.ש. מדיקל מדיה בע"מ ©