שלום אורח, התחבר לאתר!, שכחת את הסיסמה?
  דוא"ל:
סיסמה:
טופס רישום לאתר | הוסף למועדפים | קבע כדף הבית
WWW.MedicalMedia.co.il
אודות אינדקס קישורים עדכוני רישום חיפוש תרופות כתבי עת כינוסים דף ראשי
yoman.co.il - תוכנה לזימון תורים
Medical Search Engine
Skip Navigation Linksראשי > רשימת כתבי עת > Israeli Journal of Family Practice - גליון מס' 160 > השפעת תרופות עם פוטנציאל אנטיכולינרגי על המצב הקוגניטיבי
פברואר 2011 February | גיליון מס' 160 .No
צור קשר
חברי מערכת
רשימת גליונות קודמים
שער הגליון
הגריאטר שברופא המשפחה
השפעת תרופות עם פוטנציאל אנטיכולינרגי על המצב הקוגניטיבי


ד"ר יאן פרס היחידה להערכה גריאטרית כוללנית, שירותי בריאות כללית, מחוז דרום

אצטילכולין הוא אחד מהנוירוטרנסמיטרים הנפוצים בגוף האדם. הוא נמצא בכל חלקי המוח. לאצטילכולין יש השפעות מעוררות דרך הפעלת תת-סוגים שונים של קולטנים ניקוטיניים (Nicotinic) ומוסקריניים (Muscarinic). קולטנים מוסקריניים אחראים על האפקטים הקוגניטיביים העיקריים המיוחסים למסלול כולינרגי, כגון: ריכוז, יכולת למידה, זיכרון לטווח קצר (1).
המחסור היחסי במערכת כולינרגית יכול להסביר את הירידה הקוגניטיבית המתרחשת במוח המזדקן (2) ונוסף על כך, גם את הרגישות של המוח המזדקן לתרופות עם השפעה אנטי- מוסקרינית מרכזית (4,3). השפעות אלו עלולות להתרחש עם מינונים רגילים של תרופות אנטיכולינרגיות. אם המטופל יחווה או לא יחווה תופעות לוואי בשל פעילות אנטיכולינרגית תלוי במספר גורמים: מצב קוגניטיבי בסיסי, המידה שהתרופה חוצה את מחסום דם-מוח (Blood-Brain Barrier), העומס שנוצר משימוש בתרופות רבות עם פרופיל אנטיכולינרגי והשונות הפרמקוקינטית ופרמקודינמית האינדיווידואלית (8-5). ריבוי מחלות בקרב קשישים היא תופעה שכיחה ובהתאם גם שימוש בתרופות רבות. לפיכך, קשישים נמצאים בסיכון יתר לשימוש ביותר מתרופה אנטיכולינרגית אחת.
בהיעדר טיפול תרופתי יעיל קליני לירידה בזיכרון, נעשים ניסיונות של זיהוי גורמי סיכון פוטנציאליים הפיכים כדי לעקב התקדמות של הירידה הקוגניטיבית ולהאריך את האוטונומיה של הקשישים. יותר ממאה שנה מוכר הקשר בין תרופות עם פוטנציאל אנטיכולינרגי להתפתחות מצב בלבולי, הקרוי היום בשם "דליריום". קשר בין תרופות אלה לירידה קוגניטיבית מתמשכת כולל ירידה קוגניטיבית קלה MCI (Mild Cognitive Impairment) ושיטיון (Dementia) מוכר פחות.
בעבודה (9) שנעשתה בצרפת בקרב 1,780 משתתפים בני 70 ואילך המתגוררים בביתם, נמצא כי 13.7% מהם השתמשו בתרופה אנטיכולינרגית אחת לפחות. כ-6.6% מאלה שהשתמשו בתרופות אלה, השתמשו ביותר מתרופה אנטיכולינרגית אחת. בקרב משתתפים שהשתמשו בתרופות אלה, נמצאו ביצועים קוגניטיביים נמוכים יותר (בעיקר בזיכרון חזותי ושטף הדיבור) עם ציון של Mini- Mental State Examination נמוכים יותר.
בעבודה אחרת שנעשתה בשלוש ערים בצרפת ( 10), נבדק קשר בין שימוש בתרופה אנטיכולינרגית להידרדרות קוגניטיבית ולהופעת שיטיון במהלך הזמן. נבדקו משתתפים בני 65 ומבוגרים יותר, המתגוררים בקהילה. גויסו למחקר יותר מ-9,000 משתתפים ללא שיטיון ונעשתה אנליזה סופית, כעבור 4 שנות מעקב, על 6,912 משתתפים. בתחילת המחקר כ-7.5% מהמשתתפים דיווחו על שימוש בתרופה אנטיכולינרגית אחת לפחות. נשים שהשתמשו בתרופה אנטיכולינרגית הדגימו הידרדרות משמעותית יותר בציוני שטף הדיבור וציונים קוגניטיביים גלובליים במהלך ארבע שנות מעקב בהשוואה לנשים שלא השתמשו בתרופה אנטיכולינרגית. בקרב גברים שהתשמשו בתרופה אנטיכולינרגית נמצאה הידרדרות משמעותית יותר בזיכרון חזותי. הסיכוי להידרדרות קוגניטיבית ולהתפתחות שיטיון בקרב משמשמים קבועים בתרופה אנטיכולינרגית היה גבוה יותר מאלו שהפסיקו טיפול בתרופות.
במעקב תצפיתי (11) אחרי 372 מטופלים בני 60 ומבוגרים יותר במרפאות ראשוניות נבדק קשר בין שימוש בתרופות אנטיכולינרגיות (תפא"כ) ל-MCI ולהתפתחות שיטיון. בקרב 9.2% מהם נמצא שימוש קבוע בתפא"כ במהלך שנה לפחות לפני הערכה קוגניטיבית ראשונית. מטופלים אלה הדגימו ביצועים קוגניטיביים נמוכים בשדות קוגניטיביים רבים (קשב וריכוז, זיכרון לא מילולי, תפיסה מרחבית ושטף הדיבור) בהשוואה לאלה שלא השתמשו בתפא"כ. כ-80% מהמשתמשים הקבועים בתפא"כ אובחנו כ-MCI בהשוואה ל-35% שלא השתמשו בתפא"כ. אציין כי שמונה שנים מאוחר יותר לא ניכר הבדל בתופעת השיטיון בין המשתתפים שנטלו תפא"כ לבין אלו שלא (16% מול 14%). 



כיום קיימת אופציה לבדוק את הפעילות האנטיכולינרגית בנסיוב SAA
(Serum Anticholinergic Activity) על ידי מדידה רדיורצפטורית. SAA משקף בצורה טובה את העומס של תפא"כ ומטבוליטים שלהם (12). בקרב 201 משתתפים בני 65 ומעלה נמדדה רמת SAA ובוצע מבחן MMSE. ברגרסיה לוגיסטית נמצא כי למשתתפים הנמצאים באחוזון 90 ברמת SAA היה סיכוי פי 13 לציון MMSE פחות מ-24 בהשוואה לאלה שהיו באחוזון עשירי לפי רמות SAA (13).
האם הפסקת תפא"כ יכולה לשפר את המצב הקוגניטיבי? כאן סקירת הספרות הייתה דלה יותר. בעבודה שנעשתה בקרב חולי סכיזופרניה עם שימוש במשך זמן ארוך ב-Biperiden, הפסקת התרופה הביאה לשיפור במצב הקוגניטיבי (15,14).
האם רק לתרופות אנטיכולינרגיות "טיפוסיות" יש השפעה על המצב הקוגניטיבי? להלן רשימה חלקית של התרופות שלא שייכות לתרופות אנטיכולינרגיות, אך בעלות פוטנציאל אנטיכולינרגי. 
לסיכום, לתרופות רבות יש פוטנציאל אנטיכולינרגי סמוי שיכול להשפיע על מצבו הקוגניטיבי של המטופל הקשיש. בכל מקרה של ירידה קוגניטיבית רצוי שרופא המשפחה יבצע הערכה מחודשת של הטיפול התרופתי. 


References
1. Rang HP, Dale MM, Ritter JM, et al. Pharmacology, 5th edn. Edinburgh: Churchill Livingstone 2003
2. Bartus RT, Dean RL, Beer B, et al. The cholinergic hypothesis of geriatric memory dysfunction. Science 1982;217:408–414
3. Molchan SE, Martinez RA, Hill JL, et al. Increased cognitive sensitivity to scopolamine with age and a perspective on the scopolamine model. Brain Res Brain Res Rev 1992;17:215–226
4. Ray PG, Meador KJ, Loring DW, et al. Central anticholinergic hypersensitivity in aging. J Geriatr Psychiatry Neurol 1992;5:72–77
5. Gray SL, Lai KV, Larson EB. Drug-induced cognition disorders in the elderly: incidence, prevention and management. Drug Saf 1999;21:101–122
6. Moore AR, O’Keeffe ST. Drug-induced cognitive impairment in the elderly. Drugs Aging 1999;15:15–28
7. Feinberg M. The problems of anticholinergic adverse effects in older patients. Drugs Aging 1993;3:335–348
8. Rochon PA, Gurwitz JH. Drug therapy. Lancet 1995;346:32–36
9. Lechevallier-Michel N, Molimard M, Dartigues JF, et al. Drugs with anticholinergic properties and cognitive performance in the elderly: results from the PAQUID Study. Br J Clin Pharmacol 2005;59:143–151
10. Carrière I, Fourrier-Reglat A, Dartigues JF, et al. Drugs with anticholinergic properties, cognitive decline, and dementia in an elderly general population: the 3-city study. Arch Intern Med. 2009;169(14):1317-1324
11. Ancelin ML, Artero S, Portet F, et al. Non-degenerative mild cognitive impairment in elderly people and use of anticholinergic drugs: longitudinal cohort study. BMJ. 2006;332(7539):455-459
12. Thienhaus OJ, Allen A, Bennett JA, et al. Anticholinergic serum levels and cognitive performance. Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci 1990;240:28-33
13. Mulsant BH, Pollock BG, Kirshner M, et al. Serum anticholinergic activity in a community-based sample of older adults: relationship with cognitive performance. Arch Gen Psychiatry 2003;60(2):198-203
14. Drimer T, Shahal B, Barak Y. Effects of discontinuation of long-term anticholinergic treatment in elderly schizophrenia patients. Int Clin Psychopharmacol 2004;19(1):27-29
15. Ogino S, Miyamoto S, Tenjin T, et al. Effects of discontinuation of long-term biperiden use on cognitive function and quality of life in schizophrenia. Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry 2010. Epub ahead of print

תגובות:



דף ראשי | כינוסים רפואיים | כתבי עת רפואיים | חיפוש תרופות | תנאי שימוש | אודות מדיקל מדיה | צור קשר | קוסמטיקה ואסתטיקה רפואית | קוסמטיקה רפואית
המידע המופיע באתר זה מיועד לצוות רפואי בלבד. המידע באתר אינו מהווה בשום אופן ייעוץ רפואי ו\או משפטי.
שימוש או צפייה באתר זה מעידים על הסכמתך לתנאי השימוש.
תנאי שימוש באתר זה:
ידוע לי שעל ידי שימוש באתר זה, פרטיי שמסרתי יאספו ע"י חברת מדיקל מדיה על מנת ליצור איתי קשר בנוגע לאירוע זה ולאחרים. מדיקל מדיה אף רשאית להעביר את פרטי הקשר שלי מעת לעת לחברות קשורות אליה ו/או צדדים שלישיים כחלק מהמודל העסקי שלה לשימוש בכיווני שיווק עבור לקוחותיה שכולל ניוזלטר מדעי לרופאים, מידע על עידכוני רישום של תרופות וציוד רפואי, נושאים מקצועיים, פרסומים שונים, הזמנות לכנסים, הזמנות למפגשים עם נציגי פארמה וכיוצ״ב. ידוע לי כי אני זכאי לבקש מחברת מדיקל מדיה לחדול משימוש במידע בכל עת ע"י שליחת הודעה כתובה לחברה ובמקרה זה תתבטל הסכמתי לעיל מיום שהתקבלה ההודעה.

לצפייה בתנאי השימוש לחץ\' כאן
Powered by Medical Media Ltd.
כל הזכויות שמורות לי.ש. מדיקל מדיה בע"מ ©