ARBs: כנראה אינם גורמים לסרטן, אינם גורמים ל-MI אבל בשילוב עם ACEi יגבירו את הסיכון לכשל כלייתי
Use of Angiotensin Receptor Blockers and the Risk of Cancer
ביוני פורסמה מטה-אנליזה שנמצא בה סיכון של 8% לסרטן בקרב נוטליARBs לעומת אחרים שנטלו בעיקר אינבו. נמצאה במטה-אנליזה זאת עלייה של 25% בשיעור סרטן הריאה.
מחקר עוקבה חדש בהיקף ארצי של יותר מ-300,000 איש בדנמרק שכלל משתמשים חדשים ב-ARBs ובמעכבי ACE בגיל 35 ומעלה בשנים 1998 עד 2006, השווה שיעור סרטן ותמותה מסרטן. לא נמצא הבדל מובהק סטטיסטי בשכיחות סרטן כולל בין נוטליARBs לנוטלי מעכבי ACE. אבל, נמצא באופן מובהק יותר סרטן של איברי מין בגברים נוטלי ARBs
(Rate Ratio 1.15; 95% Confidence Interval, 1.02 to 1.28). לא נמצא סיכון יתר מובהק בכל שאר 15 סוגי סרטן, כולל סרטן ריאות.
שני מחקרי מטה-אנליזה גדולים שפורסמו בנובמבר 2010 ובאפריל 2011 הראו תוצאות דומות. לפי שלושת המחקרים, נראה כי יש עדות חזקה להיעדר קשר בין ARBs לסרטן.
נושא אחר הקשור ב-ARBs: מאמר שנוי במחלוקת שפורסם ב-BMJ ב-2004 העלה אפשרות ש-ARBs מעלים סיכון ל-MI. מטה-אנליזה שכללה 147,020 מטופלים מ-37 מחקרים אקראיים וסה"כ 485,166 שנות חולה, השוותה סיכון ל-MI, מוות, מוות קרדיו-וסקולרי, תעוקת חזה, שבץ, אס"ק לב וסוכרת חדשה בקרב נוטליARBs וקבוצת ביקורת. לא נמצא שיעור מוגבר של MI, מוות, מוות קרדיו-וסקולרי או תעוקת חזה בקרב נוטלי ARBs. בהשוואה לקבוצת הביקורת נמצא שיעור נמוך יותר של שבץ, אי ספיקת לב וסוכרת חדשה בקרב נוטלי ARBs.
מחקר אחר בדק בטיחות שילוב מעכבי ACE ו-ARBs. נסקרו 32,312 משמשים חדשים באחת התרופות. מהם 1,750 (5.4%) קיבלו טיפול משולב. אולם, ל-86.4% ממטופלי הטיפול המשולב לא הייתה אינדיקציה לכך (אי ספיקת לב או פרוטאינוריה). במטופלים בשילוב התרופות נמצאה יותר אי ספיקת כליות לעומת מטופלי תרופה אחת (5.2 ל-1,000 מטופלים לחודש לעומת 2.4 ל-1,000: Hazard Ratio 2.36). גם היפרקלמיה הייתה שכיחה יותר במטופלים בשילוב תרופות (2.5 אירועים ל-1,000 מטופלים לחודש לעומת 0.9 ל-1,000 בנוטלי תרופה אחת בלבד, HR 2.42).
לסיכום, לטיפול ב-ARBs לא הוכחה יכולת קרדיופרוטקטיבית בניגוד למעכבי ACE, אולם מכל המחקרים עולה כי לחולה שאינו סובל טיפול במעכבי ACE עקב שיעול, סביר להחליף לטיפול ב-ARBs, ללא חשש מסיכון יתר לסרטן או MI.
מקור:
http://circ.ahajournals.org/cgi/content/short/123/16/1729?rss=1
קבצים מצורפים:
|
|
|
|
|
|
|
תגובות:
|
|
|