שלום אורח, התחבר לאתר!, שכחת את הסיסמה?
  דוא"ל:
סיסמה:
טופס רישום לאתר | הוסף למועדפים | קבע כדף הבית
WWW.MedicalMedia.co.il
אודות אינדקס קישורים עדכוני רישום חיפוש תרופות כתבי עת כינוסים דף ראשי
yoman.co.il - תוכנה לזימון תורים
Medical Search Engine
Skip Navigation Linksראשי > רשימת כתבי עת > Israeli Journal of Family Practice - גליון מס' 164 > זיהומים בדרכי השתן הנרכשים בקהילה ע"י חיידקי E. coli עמידים לקווינולונים
September 2011 ספטמבר | גיליון מס' 164 .No
צור קשר
חברי מערכת
רשימת גליונות קודמים
שער הגליון
מחלות זיהומיות
זיהומים בדרכי השתן הנרכשים בקהילה ע"י חיידקי E. coli עמידים לקווינולונים


ד"ר בת שבע גוטסמן מומחית ברפואת משפחה ובמחלות זיהומיות, מרכז רפואי מאיר, כפר סבא; מחוז שרון-שומרון; הפקולטה לרפואה ע"ש סאקלר, אוניברסיטת תל אביב

עד לפני מספר שנים נחשבו קווינולונים תרופות הבחירה לטיפול בזיהומים בדרכי השתן (זד"ש) שנרכשים בקהילה, במדינות רבות, ו-E. coli שהוא המחולל העיקרי, היה רגיש לתכשירים אלו. זה שנים שהמצב השתנה עם התפתחות של עמידות נרחבת של חיידק זה לקווינולונים.
כדי לאתר גורמי סיכון המנבאים עמידות לקווינולונים, נערך מחקר Case Control רב מרכזי בהולנד, במבוגרים עם זד"ש, המלווה בחום. המחקר נערך במהלך 5 שנים (2009-2005) בקהילה ובחדרי מיון, וכלל 787 מבוגרים. ב-420 חולים (53%) היה המחולל E. coli. ב-12% מבידודי חיידק זה נמצאה עמידות לקווינולונים. בניתוח רב משתנים נמצא שגורמים המנבאים עמידות לקווינולונים היו שימוש בקווינולונים ב-6 חודשים שקדמו לאירוע (גורם זה היה המנבא החזק ביותר (Odds Ratio 17.5, CI 6.0-50.7), וכן נוכחות צנתר שתן (3.1Odds Ratio , CI 0.9-11.6), ואשפוז ב-6 החודשים שקדמו לאירוע (2 Odds Ratio, CI 1-4.3).
בניתוח נוסף של תת-קבוצה שמנתה 38 חולים עם חיידק עמיד לעומת 74 חולים עם חיידק רגיש, לא נמצא גורם סביבתי (מגע עם בע"ח, בני בית עם זד"ש או אשפוזים) המנבא עמידות לקווינולונים. נמצא ש-33% מבין חיידקי ה- E. coli העמידים לקווינולונים, היו עמידים גם ל-Amoxicillin- Clavulanate, ו-65% היו עמידים
ל-Trimethoprim Sulfamethoxazole.

הערות
1. עבודה זו, ממדינה שבה שימוש באנטיביוטיקה הוא מועט במיוחד, ועם שיעורי עמידות נמוכים, מדגימה את חומרת הבעיה בטיפול בזד"ש בימינו, ואת מבחר הטיפולים הפומיים ההולך ומצטמצם. לדעת המחברים, בחולי זד"ש עם אחד מגורמי הסיכון שנמצאו יש לבצע תרבית שתן לפני מתן טיפול, מכיוון שטיפול אמפירי עלול להתברר בדיעבד כלא יעיל.
2. בשנה האחרונה עודכנו הקווים המנחים לטיפול בזד"ש בנשים בריאות ע"י החברה האמריקאית למחלות זיהומיות והאיגוד האירופאי למיקרוביולוגיה. ההמלצות הטיפוליות מתבססות על שיעורי עמידות מקומיים ולאומיים, ומציינות את הנזק האפידמיולוגי לסביבה (Collateral Damage), הנובע משימוש לא מושכל באנטיביוטיקה. המחברים מדגישים שגם אלמנט זה צריך להילקח בחשבון בעת בחירת טיפול אנטיביוטי. בשל כך, קווינולונים אינם מומלצים כטיפול לציסטיטיס. לגבי פילונפריטיס, המחברים ממליצים על קווינולונים כטיפול, אך ורק אם שיעור העמידות לקווינולונים בקהילה אינו עולה על 10%.

References


1. van der Starre WE, van Nieuwkoop C, Paltansing S, et al. Department of Infectious Diseases. Leiden University Medical Center, Leiden, The Netherlands. Risk factors for fluoroquinolone-resistant Escherichia coli in adults with community-onset febrile urinary tract infection. J Antimicrob Chemother 2011;66(3):650-656

2. Gupta K, Hooton TM, Naber KG, et al. Infectious Diseases Society of America. European Society for Microbiology and Infectious Diseases. International clinical practice guidelines for the treatment of acute uncomplicated cystitis and pyelonephritis in women: A 2010 update by the Infectious Diseases Society of America and the European Society for Microbiology and Infectious Diseases. Clin Infect Dis 2011;52(5):103-120









תגובות:



דף ראשי | כינוסים רפואיים | כתבי עת רפואיים | חיפוש תרופות | תנאי שימוש | אודות מדיקל מדיה | צור קשר | קוסמטיקה ואסתטיקה רפואית | קוסמטיקה רפואית
המידע המופיע באתר זה מיועד לצוות רפואי בלבד. המידע באתר אינו מהווה בשום אופן ייעוץ רפואי ו\או משפטי.
שימוש או צפייה באתר זה מעידים על הסכמתך לתנאי השימוש.
תנאי שימוש באתר זה:
ידוע לי שעל ידי שימוש באתר זה, פרטיי שמסרתי יאספו ע"י חברת מדיקל מדיה על מנת ליצור איתי קשר בנוגע לאירוע זה ולאחרים. מדיקל מדיה אף רשאית להעביר את פרטי הקשר שלי מעת לעת לחברות קשורות אליה ו/או צדדים שלישיים כחלק מהמודל העסקי שלה לשימוש בכיווני שיווק עבור לקוחותיה שכולל ניוזלטר מדעי לרופאים, מידע על עידכוני רישום של תרופות וציוד רפואי, נושאים מקצועיים, פרסומים שונים, הזמנות לכנסים, הזמנות למפגשים עם נציגי פארמה וכיוצ״ב. ידוע לי כי אני זכאי לבקש מחברת מדיקל מדיה לחדול משימוש במידע בכל עת ע"י שליחת הודעה כתובה לחברה ובמקרה זה תתבטל הסכמתי לעיל מיום שהתקבלה ההודעה.

לצפייה בתנאי השימוש לחץ\' כאן
Powered by Medical Media Ltd.
כל הזכויות שמורות לי.ש. מדיקל מדיה בע"מ ©