שלום אורח, התחבר לאתר!, שכחת את הסיסמה?
  דוא"ל:
סיסמה:
טופס רישום לאתר | הוסף למועדפים | קבע כדף הבית
WWW.MedicalMedia.co.il
אודות אינדקס קישורים עדכוני רישום חיפוש תרופות כתבי עת כינוסים דף ראשי
Cali - מערכת לניהול יומן וזימון תורים
Medical Search Engine
Skip Navigation Linksראשי > רשימת כתבי עת > Israeli nursing update - גליון מס' 4 > הכנת המעי בעזרתPico-salax טרום ניתוח מעי גס - תוצאות וסיכום ניסיון ראשוני
Israeli nursing update
יוני 2012 June | גיליון מס' 4 .No
צור קשר
חברי מערכת
רשימת גליונות קודמים
שער הגליון
כותבים אורחים
הכנת המעי בעזרתPico-salax טרום ניתוח מעי גס - תוצאות וסיכום ניסיון ראשוני


אניקה שורץ, RN, MPA, אחראית אגף כירורגיה כללית, המרכז הרפואי "שערי צדק" גלי ויס, RN,MA, סמנכ"ל סיעוד ואחות ראשית, המרכז הרפואי "שערי צדק"

רקע
המטופלים המגיעים אלינו לניתוחי מעיים הביאו אותנו לחשוב על דרך חדשה וקלה יותר לניקוי המעי הגס טרום ניתוח וזאת על סמך ניסיונם בקהילה, שם נטלו את הפיקוסלקס (Pico-salax) כהכנה לקולונוסקופיה.
הכנת המטופלים המקובלת היום לפני ניתוחי מעי גדולים כרוכה בשתיית 3 ליטרים של נוזל מלוח, Meroken, מרוקן. הכנה זו גורמת למטופלים סבל רב ורבים מסרבים לשתות את החומר עקב כמות הנוזל הרבה וטעמו המר. לאחר מחשבה הגענו למסקנה שהחומר המשלשל פיקוסלקס יהווה תחליף טוב כהכנה לניתוח. למעשה, המטופלים הם שהובילו אותנו לשפר את איכות הטיפול. 

מבוא
במחלקתנו מבוצעים ניתוחי מעיים רבים. בשנת 2010 עברו 252 חולים ניתוחים במעי הגס (על פי נתוני רשומות בית החולים). ריקון המעי מתוכן טרום ניתוח הוא הליך מקובל אשר לו יתרונות רבים: ניקוי יעיל מבטיח סיכוי רב לביצוע הניתוח כפי שתוכנן ומקטין את הסיכוי לביטולו; הוא תורם לקיצור זמן הניתוח כיוון שהמנתח נהנה מראות טובה ופלפיטציה; ומאפשר למנתח לאבחן מצבים פתולוגיים ברקמת המעי. הסיכון לסיבוכים, בעיקר זיהומיים, לאחר הניתוח יורד וכך מתקצר זמן האשפוז וההחלמה. ניקוי מעי לא יעיל עלול לגרום לביטול ניתוחים, הארכת זמן הניתוח, סיבוכים לאחר הניתוח ואי יכולת לאבחן נכון עקב ראייה לקויה. (2)
כהכנה לניקוי מעי היה מקובל במחלקתנו להשתמש בשני סוגי חומרים משלשלים: האחד מרוקן והאחר סופודקס אשר הוצא לגמרי משימוש.
החומר המקובל במחלקות רבות נקרא מרוקן (Meroken). הוא מכיל את החומר הפעיל Polyethylene Glycol. תכשיר זה בעל בטיחות ויעילות מוכחות הנסמכות על ניסיון של יותר מ-25 שנה בישראל וברחבי העולם. במרוקן ריכוז המלחים והנוזלים זהה לריכוזם בדם. הוא מונע שינויים חריגים בהרכב המלחים בדם, אובדן נוזלים והתייבשות. הוא נחשב הבטוח והמקובל בכל מרכז רפואי לניקוי יעיל של המעי טרום ניתוחי מעיים וקולונוסקופיה.
אין לו התווית נגד והוא מתאים לחולים מבוגרים, חולים עם אי ספיקת כליות ולב. ניתן גם לתת אותו למטופלים עם מחלות מעי דלקתיות.
מניסיוננו, למטופלים, בייחוד המבוגרים, קשה מאוד לשתות 3 ליטרים של נוזל ולעתים יש צורך בהחדרת זונדה לקיבה כדי לתת את החומר.
לאחות תפקיד מרכזי בתהליך הכנת המטופל לניתוח, הכולל ביצוע ודאי של ניקוי והתרוקנות המעי באופן טוב ויעיל. עם זאת חשוב לנו, כאחראיות על הפן הסיעודי, למנוע סבל מיותר ולנסות כמה שאפשר להקל על המטופל בהכנת המעי לפני ניתוח. ביוזמת הצוות הסיעודי במחלקתנו חיפשנו חלופה לחומרים המוכרים כדי להקל על המטופלים לשתות חומרים אלו, כך ששלב ההכנה לניתוח יעבור ביתר בקלות.
לאחר סקר טלפוני קצר למדנו שבקהילה ובמכוני גסטרואנטרולוגיה ברחבי הארץ, כולל במכון הגסטרו בבית החולים שלנו, נפוץ היום השימוש בפיקוסלקס. למעשה, גילינו כי פיקוסלקס הפך לחומר העיקרי לפני בדיקות גסטרואנטרולוגיות כמו קולונוסקופיה. האחיות במכונים השונים שאיתם היינו בקשר דיווחו על יעילות החומר, על שביעות רצון המטופלים ועל הקלות היחסית בשתיית החומר.
לפי היבואן, חברת Ferring, הפיקוסלקס בשימוש משנת 1980. מנגנון הפעולה הייחודי שלו משלב שני חומרים:
Magnesium Oxide - לקסטיב אוסמוטי המעלה את תכולת המים במעי באמצעות משיכת נוזלים חוץ-תאיים דרך דופן המעי – שטיפה אוסמוטית.
Sodium Picosulfate - לקסטיב המגרה את פעילות השריר החלק בדופן המעי וגורם להתכווצויות. בנוסף, הוא יכול להעלות את תכולת המים במעי.
ביקשנו לבדוק אם השימוש בפיקוסלקס כחומר לניקוי מעי לפני ניתוחי המעי הגס מאפשר הכנה טובה, בטוחה ויעילה כמו החומרים המקובלים מתוך מטרה שאם יימצא שהחומר יעיל הוא יקל על המטופלים. 

סקירת ספרות
בספרות קיימים תיאורים וסקרים רבים על חשיבות נושא ניקוי המעי טרום הניתוח. (1,2,3) כמו כן, פיקוסלקס נמצא בשימוש בעולם זה 20 שנה כחומר הכנה לקולונוסקופיה. Grace ואח' (1) מתארים מחקר השוואתי בין חומר משלשל מקובל ופיקוסלקס ומדווחים שאין הבדל משמעותי בין השניים. בזכות קלות השימוש בפיקוסלקס יש המלצה להכין מטופלים לקולונוסקופיה ולניתוחי מעי גס באמצעות פיקוסלקס. Hoy ואח' (2009), משווים בין הפיקוסלקס למשלשלים אחרים ומגיעים למסקנה שטעמו של הפיקוסלקס נסבל, גורם לפחות בחילות והקאות וכאבי בטן ולכן רצוי להשתמש בו. (3) מנגנון הפעולה האוסמוטי אוגר נוזלים בתוך המעי ומגביר את התכווצויות המעי והחומר אינו נספג בדם. (2,3)
לפי הנחיות היצרן (חברת Ferring) המינון המקובל הוא 2 שקיות 24 שעות לפני הבדיקה. כל שקית מכילה 16.1 גרם אבקה של חומרים פעילים: סודיום פיקוסולפט - 10 מ"ג, מגנזיום אוקסיד - 3.5 גרם, חומצת ציטרית - 12 גרם. יש לערבב את תוכן השקית ב-150 מ"ל מים. יש לשתות שקית ראשונה 16 שעות לפני הבדיקה ושקית שנייה 8 שעות לפני הבדיקה. לאחר שתיית החומר יש לשתות 3-2 כוסות מים כל שעה במשך 4 שעות.
בארץ הפיקוסלקס נמצא בשימוש נרחב בכל מכוני הגסטרו הפרטיים, בקהילה ובבתי החולים. משתמשים בו גם לניקוי מעי לפני ניתוחים אבל לא באופן קבוע גורף. 

מתודולוגיה
לאחר הבירור הראשוני קיבלנו אישור ממנהל המחלקה להתחיל להשתמש בפיקוסלקס כחלופה לחומר משלשל בפרוטוקול להכנת המעי.
אוכלוסיית המחקר שנבחרה הייתה מטופלים אלקטיביים שאושפזו במחלקה בין החודשים דצמבר 2010 -מרץ 2011, לצורך ביצוע ניתוח במעי הגס ונטלו את הפיקוסלקס טרום הניתוח. בוצע מעקב תלונות על קשיים בנטילת החומר על ידי עיון ברשומה הרפואית/סיעודית. כמו כן הוגדר סולם בן שלוש דרגות הבודקות יעילות הניקוי: "טוב", "בינוני" ו"לא יעיל". המנתחים התבקשו לציין למחרת כל ניתוח את רמת ההכנה עבור כל משתתף. הנתונים רוכזו בידי הצוות הסיעודי של המחלקה וכללו סיבת הניתוח, סוג הניתוח, גיל ומין המטופל. 

תוצאות
במשך 4 חודשים מדצמבר 2010 עד מרץ 2011 נאספו נתונים לגבי 20 מטופלים אלקטיביים שעברו ניתוח במעי הגס וקיבלו הכנה של פיקוסלקס. הניתוחים שבוצעו נבעו משלוש סיבות: 8 מטופלים עקב גידול במעי הגס, 9 מטופלים עקב מחלת ,IBD 2 מטופלים עם מחלת דלקת סעיפים במעי ומקרה אחד של Volvulus. מיקום הניתוחים היה שונה, לאורך כל המעי הגס. ממוצע גיל המטופלים נע בין 14 ל-92. קבוצת הבדיקה כללה 15 נשים ו-5 גברים.
לפי הרשומה הסיעודית לא נצפתה כל בעיה או תלונה מצד המטופלים הקשורה לשתיית החומר. כל המטופלים שנבדקו נטלו את הפיקוסלקס במלואו ולפי הנחיות היצרן. 15 מטופלים הראו תוצאות טובות של רמת ניקוי המעי. 3 מטופלים הוגדרו עם הכנה בינונית ו-2 מטופלים עם הכנה לא יעילה.
קבוצת המטופלים בני יותר מ-65 שנה (92-69 שנה) מנתה 8 מטופלים שמתוכם ל-6 היו תוצאות טובות. 2 מטופלים הוגדרו עם הכנת מעי בינונית. קבוצת המטופלים מתחת לגיל 65 מנתה 12 מטופלים (63-14 שנה). התוצאה אצל רוב משתתפי הקבוצה הייתה טובה. 9 מטופלים הראו תוצאות טובות, מטופל אחד הראה הכנה בינונית ואצל 2 מטופלים התוצאות לא היו טובות כלל. בקבוצת חולי ה-IBD (בני 63-14) שמנתה 9 מטופלים הוגדרו תוצאות ניקוי מעי טובות אצל 7 מטופלים. מטופל אחד הוגדר בינוני ומטופל אחד הוגדר עם הכנה לא יעילה.
בקרב המטופלים שנותחו עקב גידול, אצל 6 הייתה רמת ניקוי מעי טובה ואצל 2 רמת ניקוי בינונית. 2 המטופלים מקבוצת הצעירים וחולי הIBD- שאצלם ההכנה לא הייתה יעילה סבלו מבעיה נוספת שגם אילו היו נוטלים מרוקן לא היו מגיעים לניקוי יעיל.

סיכום והמלצות
אף על פי שהמדגם היה קטן אין ספק שהתוצאות הראשוניות מעידות שיש מקום להמשיך ולהשתמש בפיקוסלקס כהכנה יעילה לפני ניתוחי מעיים. 75% מהמטופלים שנבדקו היו עם הכנת מעי טובה ורמת ניקיון גבוהה. לפי תוצאות אלה הפיקוסלקס יעיל ללא קשר לסוג הניתוח או לגיל המטופל. אפשר לשתות אות בקלות יחסית ואין ספק שנטילתו תורמת לשיפור הטיפול ומקלה על המטופל ללא צורך להתפשר על איכות הטיפול הרפואי.


References
1. Grace. R. (1988). The role of Picolax before whole gut irrigation in the preparation of the colon for large bowel surgery. Annals of the Royal College of Surgeons of England vol 70.
2. Harford F.J, DiPalma J.A & Beck D. E. (1985). Comparision of cleansing methods in preparation for colonic surgery. Dis Colon Rectum, 491-5.
3. Scott.J, Wagstaff.A & Hoy.S. (2009) Sodium Picosulfate/Magnesium Citrate, A Rewiew of its use as a ColorectalCleanser, Drugs 123-136.
אוחזר ב-9.3.11 מתוך 4. www.infomed.co.il
5. http://www.colonoscopy.co.il/index אוחזר ב-9.3.11


תגובות:



דף ראשי | כינוסים רפואיים | כתבי עת רפואיים | חיפוש תרופות | תנאי שימוש | אודות מדיקל מדיה | צור קשר | קוסמטיקה ואסתטיקה רפואית | קוסמטיקה רפואית
המידע המופיע באתר זה מיועד לצוות רפואי בלבד. המידע באתר אינו מהווה בשום אופן ייעוץ רפואי ו\או משפטי.
שימוש או צפייה באתר זה מעידים על הסכמתך לתנאי השימוש. לצפייה בתנאי השימוש לחץ\' כאן
Powered by Medical Media Ltd.
כל הזכויות שמורות לי.ש. מדיקל מדיה בע"מ ©