שלום אורח, התחבר לאתר!, שכחת את הסיסמה?
  דוא"ל:
סיסמה:
טופס רישום לאתר | הוסף למועדפים | קבע כדף הבית
WWW.MedicalMedia.co.il
אודות אינדקס קישורים עדכוני רישום חיפוש תרופות כתבי עת כינוסים דף ראשי
yoman.co.il - תוכנה לזימון תורים
Medical Search Engine
Skip Navigation Linksראשי > רשימת כתבי עת > Israeli Journal of Family Practice - גליון מס' 177 > איחור מוטורי בתינוקות
נובמבר 2013 November | גיליון מס' 177 .No
צור קשר
חברי מערכת
רשימת גליונות קודמים
שער הגליון
ילדים
איחור מוטורי בתינוקות


ד"ר יעקב אורקין

החלטתי לסכם לטובת הקוראים מאמר שפורסם ב-Pediatrics 2013;131:e2016-e2027 על ידי Noritz ו-Murphy ונקרא Motor delays: early identification and evaluation.
המאמר משקף שיתוף פעולה של ועדה מטעם איגוד רופאי הילדים האמריקאי (AAP) והמרכז האמריקאי לפיקוח על מחלות (CDC).
סקירה התפתחותית ייעודית ומתוכננת מומלצת בביקור אצל רופא כשהילד בן 9 חודשים, 18 חודש, 30 חודש ו-48 חודש. זאת, נוסף על מעקב מתמשך בכל הביקורים (Surveillance), הכולל תמיד גם האזנה לשאלות ההורים ולחששות שלהם על התפתחות הילד
בחשד לבעיה מוטורית הבירור כולל בין השאר ביצוע MRI מוח לכל הילדים עם הפרעה המלווה בטונוס שרירים גבוה וביצוע בדיקת CPK לכל הילדים עם טונוס שרירים נמוך
שכיחות שיתוק מוחין (CP – Cerebral Palsy) היא 3.3 ל-1,000, ושכיחות הפרעה מוטורית התפתחותית בקואורדינציה (DCD – Developmental Coordination Disorder) היא 6 ל-100
חשיבות האבחון המוקדם היא בעיקר בשיפור תוצאות הטיפול ובעזרה לשאר בני המשפחה בתכנון הגדלת המשפחה ובמניעת הבאתם לעולם של נפגעים נוספים
יש להשתמש במבדקי סקר מתוקפים סטנדרטיים. בשוק ישנם מבחני סקר המבוססים רק על דיווחי הורה. יש להוסיף להם את בדיקת הרופא ואת התרשמותו מכלל המרכיבים של ההתפתחות, כולל שפה, תקשורת ויכולת פתרון בעיות
חשוב להכיר אבני דרך התפתחותיות מוטוריות בסיסיות לכל גיל. להלן רשימה חלקית:
גיל 9 חודשים – מתהפך לשני הכיוונים, זוחל, יושב יציב ללא תמיכה, מושך את עצמו לעמידה בעזרת ריהוט, אין אסימטריה בפעילות מוטורית, תופס חפץ ומעביר מיד ליד
גיל 18 חודש – עומד, הולך עצמאית, מסוגל לפעילות מניפוציה בעזרת ידיים ואצבעות, בונה מגדל של שתי קוביות, משרבט, שם קובייה בספל
גיל 30 חודש – פעולות מורכבות יותר בעזרת האצבעות, קואורדינציה בין שתי הידיים, משרבט, משחיל, בונה מגדל של שלוש קוביות, קופץ במקום
חשוב לחפש בבסיס הנתונים רמזים העלולים להגדיל את הסיכון לבעיה מוטורית התפתחותית, כמו בעיות בהיריון וחשיפה לזיהומים או לחומרים שונים, בעיות במהלך הלידה, פגות, גורל הריונות קודמים, בעיות התפתחות או מות עוברים ותינוקות אצל קרובי משפחה, תחלואה בעבר, אם האם עברה בדיקות סקר בהיריון, אם התינוק עבר בדיקות סקר שגרתיות לאחר ההיריון (תת תריסיות, PKU ואחרות)
בכל גיל תינוק אמור לבצע את כל מה שהיה צפוי שיבצע בגיל מוקדם יותר. איבוד כישורים שנרכשו בעבר הוא "דגל אדום"
"דגלים אדומים" המחייבים התייחסות, אך לא תמיד מעידים בסופו של דבר על בעיה, הם: התפתחות אבני דרך מוטוריות מוקדם מהצפוי (התהפכות לדוגמה); התהפכות קודם מגב לבטן (בדרך כלל קודם מבטן לגב); אסימטריה ברורה לפני גיל שנה (נטייה לצד, העדפת יד); עמידה לפני ישיבה; איחור בהשגת אבני דרך התפתחותיות; מצליח לבצע פעולה, אבל במאמץ רב מאוד בהשוואה לילדים אחרים בגילו; ההורה חושב שהתפתחות הילד אינה תקינה
דגשים בבדיקה הגופנית: בדיקה גופנית כללית רגילה; לבדוק אם יש דיסמורפיזם במראה הפנים והשלד; אם יש חשד לבעיה בשמיעה או בראייה; תקשורת עם הסביבה; מצב ערנות ותגובה לגירויים מהסביבה; מדידות של משקל, אורך והיקף ראש והערכה של מגמות בעזרת אחוזוני גדילה; ריור (היפוטוניה, חולשת שרירי פנים, בעיה בבליעה); פטוזיס; בעיות נשימה חוזרות (חולשת שרירים על רקע נוירו-מוטורי); הגדלת איברים (מחלות אגירה); עיניים – פזילה, ניסטגמוס, החזר אור אדום, תגובה לאור, מעקב, תגובת אישונים, תגובה להבעות פנים של הבודק כולל בכי וחיוך; בדיקת כוח גס; מנח; תנועות נלוות בהליכה או בריצה; סימן Gower; הליכה תקינה; טונוס; החזרים גידיים; החזרי יילוד – אם תקינים, אם נעלמו או אם הופיעו במועד; רעד; חסר תחושתי; בעיה בתכנון תנועה (Dyspraxia)
במקרים של הפרעה התפתחותית מוטורית בתינוקות, טונוס נמוך (היפוטוניה) הוא סימן ראשוני נפוץ יותר מאשר טונוס גבוה (היפרטוניה), למרות שחלקם יפתחו טונוס גבוה בהמשך
במחלות מיטוכונדריאליות המתבטאות במיופתיה, כאשר הילד נמצא במצב של עקה מטבולית (מחלה חדה), תהיה הדגשה של סימני איחור מוטורי
במחלות דיסטרופיה של השריר רמות CPK יהיו פי שלושה ויותר מערכן התקין
במחלות אגירה שונות ייתכנו אי ספיקת לב ודיסמורפיזם של הפנים והשלד. טיפול מוקדם במחלות עשוי למנוע את התפתחותן או לצמצם את התהוותן
מחלות גנטיות יכולות להתבטא בהפרעה מוטורית, בגדילה, בדיסמורפיזם ובפיגור גלובלי. ייעוץ של מומחה לגנטיקה ובדיקות כרומוזומליות הם חלק מהבירור
יש לשים לב לכתמים בעור, בייחוד כתמי קפה בחלב (נוירופיברומטוזיס)
תסמונת X שביר יכולה להתבטא באיחור מוטורי בבנים ובבנות
איחור מוטורי יכול להיות חלק מפיגור גלובלי (הכולל פיגור קוגניטיבי)
היעדר "דגלים אדומים" והיעדר ממצא פתולוגי בבדיקה ובאנמנזה אינם שוללים בעיה שיש לבררה. היעדרם מאפשר מעקב בלבד במקרים גבוליים ומחייב הפניה מיידית במקרים עם איחור ברור
הפניה לייעוץ תיעשה בדרך כלל לצוות רב תחומי במכון להתפתחות הילד
יש להתייחס לסטרס של משפחה עם ילד בעל איחור התפתחותי, ולעזור להם בשירותים פסיכולוגיים
לבעיות מוטוריות מסוימות יש פתרונות המחייבים שינויים מבניים בסביבת הילד (בבית, בחצר ובמסגרות הלימודים)
יש לעזור למשפחה לקבל את התמיכה הנלווית מהביטוח הלאומי, מאגודות שונות ומהשירותים החברתיים.


תגובות:



דף ראשי | כינוסים רפואיים | כתבי עת רפואיים | חיפוש תרופות | תנאי שימוש | אודות מדיקל מדיה | צור קשר | קוסמטיקה ואסתטיקה רפואית | קוסמטיקה רפואית
המידע המופיע באתר זה מיועד לצוות רפואי בלבד. המידע באתר אינו מהווה בשום אופן ייעוץ רפואי ו\או משפטי.
שימוש או צפייה באתר זה מעידים על הסכמתך לתנאי השימוש.
תנאי שימוש באתר זה:
ידוע לי שעל ידי שימוש באתר זה, פרטיי שמסרתי יאספו ע"י חברת מדיקל מדיה על מנת ליצור איתי קשר בנוגע לאירוע זה ולאחרים. מדיקל מדיה אף רשאית להעביר את פרטי הקשר שלי מעת לעת לחברות קשורות אליה ו/או צדדים שלישיים כחלק מהמודל העסקי שלה לשימוש בכיווני שיווק עבור לקוחותיה שכולל ניוזלטר מדעי לרופאים, מידע על עידכוני רישום של תרופות וציוד רפואי, נושאים מקצועיים, פרסומים שונים, הזמנות לכנסים, הזמנות למפגשים עם נציגי פארמה וכיוצ״ב. ידוע לי כי אני זכאי לבקש מחברת מדיקל מדיה לחדול משימוש במידע בכל עת ע"י שליחת הודעה כתובה לחברה ובמקרה זה תתבטל הסכמתי לעיל מיום שהתקבלה ההודעה.

לצפייה בתנאי השימוש לחץ\' כאן
Powered by Medical Media Ltd.
כל הזכויות שמורות לי.ש. מדיקל מדיה בע"מ ©