שלום אורח, התחבר לאתר!, שכחת את הסיסמה?
  דוא"ל:
סיסמה:
טופס רישום לאתר | הוסף למועדפים | קבע כדף הבית
WWW.MedicalMedia.co.il
אודות אינדקס קישורים עדכוני רישום חיפוש תרופות כתבי עת כינוסים דף ראשי
yoman.co.il - תוכנה לזימון תורים
Medical Search Engine
Skip Navigation Linksראשי > רשימת כתבי עת > Israeli Journal of Family Practice - גליון מס' 165 > הנחיות קליניות לטיפול בזיהום "לא מורכב" בדרכי השתן התחתונות והעליונות בנשים: עדכון האיגוד האמריקאי למחלות זיהומיות והאיגוד האירופאי למיקרוביולוגיה קלינית ומחלות זיהומיות - 2010
October 2011 אוקטובר | גיליון מס' 165 .No
צור קשר
חברי מערכת
רשימת גליונות קודמים
שער הגליון
מחלות זיהומיות
הנחיות קליניות לטיפול בזיהום "לא מורכב" בדרכי השתן התחתונות והעליונות בנשים: עדכון האיגוד האמריקאי למחלות זיהומיות והאיגוד האירופאי למיקרוביולוגיה קלינית ומחלות זיהומיות - 2010


ד"ר ביביאנה חזן

זיהומים בדרכי השתן (זד"ש) הם אחד מהמצבים שלעתים קרובות מובילים למתן אנטיביוטיקה בקהילה, בנשים בריאות. אף שבמהלך השנים פורסמו הנחיות לטיפול בזיהומים אלה, קיימת שונות משמעותית בסוג האנטיביוטיקה ובמשך הטיפול שניתן במקומות שונים. בניסיון לאחד את הגישה הטיפולית התכנסה קבוצת מומחים בין-לאומיים (אורולוגים, זיהומאים וגינקולוגים), סקרה את הספרות העולמית, ופרסמה הנחיות לטיפול בזיהומים פשוטים (לא מורכבים) בדרכי השתן בנשים צעירות, לפני גיל המעבר ולא בהיריון. בעשור האחרון אנו עדים לתופעה הולכת וגוברת של עלייה בעמידות החיידקים לתכשירי אנטיביוטיקה, והיות שההנחיות הקודמות פורסמו בשנת 1999, התבקש עדכון ההמלצות לטיפול. חשוב להדגיש את חשיבות הכרת האפידמיולוגיה והעמידויות המקומיות, ולהתאים את ההנחיות לכך.
להלן עיקר ההנחיות בתוספת הערות (של ד"ר חזן) המאפשרות להתאים את ההנחיות הבין-לאומיות למצב בארץ.

לאילו מטופלות מיועדות ההנחיות?
1. נשים עם תסמינים של זיהום חריף בדרכי השתן העליונות (פילונפריטיס) או תחתונות (ציסטיטיס)
2. נשים צעירות לפני גיל הבלות
3. נשים לא בהיריון
4. נשים ללא מומים או פגיעה בדרכי השתן (היצרויות, אבנים)

מה הטיפול המועדף לזיהום חריף בדרכי השתן התחתונות? (Acute Uncomplicated Cystitis)?
.1 Nitrofurantoin (Macrodantin) 100 מ"ג פעמיים ביום, למשך 5 ימים
הערה: בארץ מקובל להמליץ על 100 מ"ג 3 פעמים ביום.
.2 Trimethoprim-Sulfamethoxazole (Resprim Forte 960 mg) כדור פעמיים ביום למשך 3 ימים
הערה: חשוב לדעת שבמדינת ישראל אחוז העמידות של E. coli לרספרים הוא יותר מ-30%, כך שטיפול זה יהיה אפשרי רק לאחר קבלת תוצאות התרבית, ואינו מקובל כטיפול אמפירי.
3. Fosfomycin Trometamol (Monurol, 3 גר' כל שקית) מנה חד-פעמית
הערה: מדובר בקבוצת אנטיביוטיקה נפרדת, עם מעט אחוזי עמידות, נוחה בשל מתן חד-פעמי.
4. Quinolones
* Ciprofloxacin (Ciproxin): 250 מ"ג פעמיים ביום, למשך 3 ימים.
* Ofloxacin (Tarivid ,Oflodex): 200 מ"ג פעמיים ביום, למשך 3 ימים
הערה: התרופות יעילות מאוד, אך יש להיזהר מעלייה משמעותית בעמידויות בשנים האחרונות. לא מומלץ כבחירה ראשונה (בשל עידוד עמידות) ולנשים שקיבלו ב-3 החודשים האחרונים טיפול זה.
5. Amoxycillin Clavulanate (Augmentin): 875 מ"ג פעמיים ביום למשך 7-3 ימים
* לא מומלץ כבחירה ראשונה אלא במקרה שלא ניתן להשתמש בתכשירים שצוינו לעיל.
6. Amoxycillin (Moxypen)
* לא מומלץ כטיפול אמפירי בשל יעילות נמוכה נגד מתגים גרם שליליים, הגורמים העיקריים לזד"ש.
הערה: תכשיר זה הוא האנטיביוטיקה המומלצת אם בתרבית יש צמיחה של Enterococcus או Group B Streptococcus.

מה הטיפול המועדף לזיהום חריף בדרכי השתן העליונות PNF (Acute Uncomplicated Pyelonephritis)?
1. יש לבצע תרבית שתן לכל חולה עם אבחנה של PNF. טיפול אמפירי יינתן עד קבלת תוצאות התרבית.
2. באזורים או במדינות שבהם אחוזי העמידות של ה-Quinolones עולה על 10%: יש להימנע ממתן Quinolones אמפיריים לפני תוצאות התרבית.
3. ניתן לשקול לתת מנה ראשונה של אנטיביוטיקה תוך-ורידית, ולהמשיך עם טיפול פומי. במקרה זה ניתן לבחור מבין התכשירים הבאים:
* Ciprofloxacin 400 מ"ג
* Ceftriaxone (Rocephin) 1 גר'
* Aminoglycoside (:Gentamycin mg/kg/dose 4.5)
4. Quinolones
* Ciprofloxacin (Ciproxin): 500 מ"ג פעמיים ביום, למשך 7 ימים.
* Ofloxacin (Tarivid, Oflodex): 400-200 מ"ג פעמיים ביום, למשך 7 ימים.
5. Trimethoprim-Sulfamethoxazole (Resprim Forte 960 mg) כדור פעמיים ביום למשך 14 יום, בתנאי שיש תוצאות תרבית עם חיידק רגיש.
הערה: חשוב לדעת שבמדינת ישראל אחוז העמידות של E. coli לרספרים הוא יותר מ-30%, כך שטיפול זה יהיה אפשרי רק לאחר קבלת תוצאות התרבית, ואינו מקובל כטיפול אמפירי.
6. Betalactams (Augmentin ,Zinnat): יעילותם נמוכה ב-PNF, וטיפול זה יינתן במקרים שאין אפשרות לבחור אחד מהטיפולים שהומלצו לעיל. במקרה זה הטיפול יארך 14-10 יום.


תגובות:



דף ראשי | כינוסים רפואיים | כתבי עת רפואיים | חיפוש תרופות | תנאי שימוש | אודות מדיקל מדיה | צור קשר | קוסמטיקה ואסתטיקה רפואית | קוסמטיקה רפואית
המידע המופיע באתר זה מיועד לצוות רפואי בלבד. המידע באתר אינו מהווה בשום אופן ייעוץ רפואי ו\או משפטי.
שימוש או צפייה באתר זה מעידים על הסכמתך לתנאי השימוש.
תנאי שימוש באתר זה:
ידוע לי שעל ידי שימוש באתר זה, פרטיי שמסרתי יאספו ע"י חברת מדיקל מדיה על מנת ליצור איתי קשר בנוגע לאירוע זה ולאחרים. מדיקל מדיה אף רשאית להעביר את פרטי הקשר שלי מעת לעת לחברות קשורות אליה ו/או צדדים שלישיים כחלק מהמודל העסקי שלה לשימוש בכיווני שיווק עבור לקוחותיה שכולל ניוזלטר מדעי לרופאים, מידע על עידכוני רישום של תרופות וציוד רפואי, נושאים מקצועיים, פרסומים שונים, הזמנות לכנסים, הזמנות למפגשים עם נציגי פארמה וכיוצ״ב. ידוע לי כי אני זכאי לבקש מחברת מדיקל מדיה לחדול משימוש במידע בכל עת ע"י שליחת הודעה כתובה לחברה ובמקרה זה תתבטל הסכמתי לעיל מיום שהתקבלה ההודעה.

לצפייה בתנאי השימוש לחץ\' כאן
Powered by Medical Media Ltd.
כל הזכויות שמורות לי.ש. מדיקל מדיה בע"מ ©