שלום אורח, התחבר לאתר!, שכחת את הסיסמה?
  דוא"ל:
סיסמה:
טופס רישום לאתר | הוסף למועדפים | קבע כדף הבית
WWW.MedicalMedia.co.il
אודות אינדקס קישורים עדכוני רישום חיפוש תרופות כתבי עת כינוסים דף ראשי
yoman.co.il - תוכנה לזימון תורים
Medical Search Engine
לקביעת פגישה וירטואלית עם נציג, לחצו כאן
Skip Navigation Linksראשי > רשימת כתבי עת > ISRAELI Journal ADHD - גליון מס' 1 > סיבה או מסובב? ADHD- הפרעות שינה ו
ISRAELI Journal ADHD
אוקטובר 2012 October | גיליון מס' 1 .No
צור קשר
חברי מערכת
רשימת גליונות קודמים
שער הגליון

סיבה או מסובב? ADHD- הפרעות שינה ו


MA אייל בן מאיר ,MD דליה שכטר-עמיר

הצגת מקרים

מקרה א'

בן 15.5 שנים בריא בדרך כלל. עבר אדנוטונסילקטומיה בגיל 5. הופנה למכון השינה עקב קשיי הירדמות, קשיי יקיצה ועייפות יומית. באנמנזה: איחורים רבים לבית הספר, ירידה בהישגים הלימודיים ואי שקט מוטורי. נעשתה אבחנה של הפרעת קשב וריכוז. בבדיקת אקטיגראף למשך שבוע אובחן מחזור שינה-ערות דחוי. סוכם כ-Delayed Sleep Phase Syndrome. מטופל במלטונין בערב ומדווח על שיפור מבחינת זמני השינה והתפקוד בבית הספר.

מקרה ב'

בת 29. ברקע השמנה חולנית וסוכרת. מתלוננת על נחרות, התעוררויות, קשיי יקיצה בבוקר, שינה לא מרעננת ועייפות עם נטייה לנמנום במשך היום. עברה אבחון עקב קשיי תפקוד ונקבעה אבחנת ADD. מטופלת ב-Concerta במינון גבוה. בבדיקה פוליסומנוגרפית אובחן דום נשימה בדרגה קשה: בממוצע 70 הפסקות נשימה חסימתיות בשעה של שינה, עם ירידות עמוקות ברמת ריווי החמצן בדם. הותחל ניסיון טיפולי עם מכשיר CPAP וכעת בתהליך הסתגלות. מדווחת על שיפור בהרגשה במשך היום.

בשני המקרים המתוארים לעיל קיימת אבחנה של הפרעת שינה והפרעת קשב וריכוז. האם הפרעת השינה היא הגורם הראשוני להפרעת הקשב והריכוז? האם מדובר בהפרעות שינה כחלק מהפרעת קשב וריכוז? האם מדובר בשתי מחלות ללא כל קשר ביניהן?

בשנים האחרונות קיים עניין רב בקשר שבין הפרעות שינה ו-ADHD בילדים ובמבוגרים מתוך מחשבה שייתכן קשר הדדי בין שתי הפרעות אלה. ידוע שחוסר שינה או הפרעות שינה ראשוניות הפוגמות בשינה עלולים לגרום לעייפות וישנוניות במשך היום וכתוצאה ירידה בריכוז, בזיכרון ובתפקודים קוגניטיביים אחרים. כמו כן עלתה הסברה שמא הפתולוגיה שבבסיס ADHD קשורה בהפרעות שינה ואיכות שינה ירודה. (1,2,3)

ילדים ומתבגרים

נמצא ש-50% מהילדים ומהמתבגרים עם ADHD מדווחים על בעיות שינה (4) וילדים עם בעיות שינה עלולים לסבול מתסמינים דמויי ADHD. (5)

הפרעות נשימה בשינה בילדים שכיחות למדי ומצויות בספקטרום שבין נחרנות (כ-10%) לדום נשימה (כ-3%-1%). נמצא שילדים הסובלים מהפרעת נשימה בשינה סובלים מהפרעות נוירו-התנהגותיות ונוירו-קוגניטיביות שונות. (6). עם זאת, מחקרים הראו שב-25% מהילדים שאובחנו עם ADHD נמצאו סימפטומים של דום נשימה בשינה, וכן נמצא שנחרה נפוצה פי 3 בילדים עם ADHD. לאחר טיפול בבעיות הנשימה בשינה (על ידי ניתוח שקדים/אדנואידים), נמצא שיפור משמעותי בישנוניות היומית, במדדים נוירו-פסיכולוגיים, בהתנהגות ובביצוע קוגניטיבי. ולהפך, כשליש מהילדים שהופנו לניתוח שקדים/אדנואידים סבלו מ-ADHD לפני הניתוח. כשנה לאחר הניתוח 50% מהם לא הראו סימפטומים של ADHD. (3,5)

חפיפה דומה נמצאה בין ADHD להפרעת תנועות רגליים מחזוריות בשינה (PLMD-Periodic Limb Movement Disorder). נמצא שבילדים ובמתבגרים עם PLMD יש תדירות גבוהה של ADHD, ולהפך, לילדים עם ADHD יש נטייה גבוהה יותר ל-PLMD בשינה. (3)

הקשר בין ADHD בילדים לבין הפרעה בתזמון השינה לא נחקר רבות, ורק לאחרונה הצטברו כמה ממצאים שעשויים להעיד על קשר מעין זה. (3,5,7) פאזת שינה דחויה (DSPS-Delayed Sleep Phase Syndrome) היא הנפוצה ביותר מבין ההפרעות בשעון הביולוגי, ושכיחותה כ-7-16% באוכלוסייה. (8) הפרעה זו מתאפיינת בדחייה של שעת ההירדמות ושעת היקיצה, ונפוצה ביותר בגיל ההתבגרות. (3,8) התלונות האופייניות הן קשיי הירדמות וקשיי יקיצה בשעות המקובלות ועייפות יומית. בגיל זה קיימת דחייה פיזיולוגית מסוימת של פאזת השינה ו-DSPS הוא כנראה ביטוי קיצוני של שינויים התפתחותיים אלו. (3) לילדים עם DSPS יש לעתים קרובות בעיות קשב, התפרצויות אמוציונליות, הישגים נמוכים בבית הספר ופציעות פיזיות. רבים מהסימפטומים חולפים כאשר מאפשרים לילדים אלה לישון עד שעה מאוחרת בבוקר. (3) מתן מלטונין לילדים עם ADHD וקשיי הירדמות נמצא יעיל בשיפור השינה והסימפטומים במשך היום. (9) לבסוף, ב-case study של Gruber ואח', (10) נמצא כי טיפול באמצעות חשיפה לאור בבוקר במשך שבוע שיפרה מאוד סימפטומים של ADHD בילד בן 11 שנהג ללכת לישון מאוחר, וגרמה להקדמת שעת השינה בשעתיים.

 

מבוגרים

הפרעת קשב וריכוז מאובחנת לעתים במבוגרים הסובלים מישנוניות מסיבות שונות, בהן הפרעות שינה ראשוניות. נמצא שמרבית חולי דום נשימה בשינה מראים ירידה ברמת הערנות וליקויי קשב. (11) מחקר אחר הראה סימפטומים שלADHD במבוגרים הסובלים מתסמונת הרגליים העצבניות (Restless Legs Syndrome). (12) במחקר נוסף השוו מבוגרים עם אבחנתADHD למבוגרים שסובלים מישנוניות במשך היום. נמצא ש-18% מהנבדקים הישנוניים מילאו קריטריונים לאבחנתADHD בעוד 37% מהמבוגרים שאובחנו עםADHD סבלו מישנוניות במשך היום. (13) הקשר בין פאזת שינה דחויה ל-ADHD נבדק גם במבוגרים. נמצא ש-78% מקבוצת ה-ADHD דיווחו על קשיי הירדמות כרוניים. בבדיקה אקטיגרפית נבדקים אלו הראו דפוס של פאזת שינה דחויה, וכן נמצא עיכוב בהפרשת מלטונין ביחס לקבוצת ADHD ללא קשיי הירדמות וביחס לקבוצת ביקורת. (14) טיפול באור במבוגרים עם ADHD הוביל לירידה בציוני המדדים שנחשבים למשמעותיים ביותר ב-ADHD. המנבא החזק ביותר לירידה בסימפטומים היה הקדמה של פאזת השינה היומית.

 

סיכום

לאור המידע הקיים כיום נראה שאנמנזה מפורטת של הרגלי שינה ואיכות שינה חייבת להיות חלק בלתי נפרד של בירור הפרעת קשב וריכוז. אם קיים חשד להפרעת שינה כלשהי יש להפנות את הנבדק לבירור מקיף במכון שינה. כאשר מאובחנת הפרעת שינה, טיפול ממוקד ומיטבי עשוי לשפר או אף לרפא תסמיני ADHD ולכל הפחות לסייע מאוד בהתמודדות עם הפרעה זו.

 

References

 

1. Calhoun S.L., Fernandez-Mendoza J., Vgontzas A.N., Mayes S.D., Tsaoussoglou M., Rodriguez-Munoz A., Bixler E.O (2012). Learning, Attention / Hyperactivity, and Conduct Problems as Sequelae of Excessive Daytime Sleepiness in a General Population Study of Young Children. Sleep 35(5):627-632

2. Yoon SY, Jain U, Shapiro C. (2011). Sleep in attention-deficit / hyperactivity disorder in children and adults: Past, present, and future. Sleep Med Rev 2011 Oct 25.

3. O’Brien, L.M. (2009). The Neurocognitive Effects of Sleep Disruption in Children and Adolescents. Child and Adolescent Psychiatric Clinics of North America,

18, 813-823.

4. Konofal E, Lecendreux M. Cortese S (2010). Sleep and ADHD. Sleep Med. 11:652-658.

5. Owens, J.A. (2008). Sleep Disorder and Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder. Current Psychiatry Reports, 10, 439-444.

6. Beebe DW (2006). Neurobehavioral morbidity associated with disordered breathing during sleep in children: a comprehensive review. Sleep 29:1115-1134

7. Van der Heijden, K.B., Smits, M.G., Van Someren, E.J.W & Gunning, W.B. (2005). Idiopathic Chronic Sleep Onset Insomnia in Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder: a Circadian Rhythm Sleep Disorder. Chronobiology International, 22(3), 559-570.

8. Martinez, D. & Lenz, Mdo.S. (2010). Circadian Rhythm Sleep Disorders. The Indian Journal of Medical Research, 131, 141-149.

9. Coogan A.N. & Thome J. (2011). Chronotherapeutics and Psychiatry: Setting the clock to relieve the symptoms. The World Journal of Biological Psychiatry, 12(S1), 40-43.

10. Gruber R., Grizenko, N. & Joober, R. (2007). Delayed Sleep Phase Syndrome, ADHD, and Bright Light Therapy. Journal of Clinical Psychiatry, 68(2), 337-338.

11. Mazza S, Pepin JL, Naegele B, Plante J, Deschaux C, Levy P. (2005). Most obstructive sleep apnea patients exhibit vigilance and attention deficits on an extended battery of tests. Eur Respir J 25:75-80.

12. WagnerML, Walters AS, Fischer BC. (2004) Symptoms of attention deficit hyperactivity disorder in adults with restless legs syndrome. Sleep 27:1499-504.

13. Oosterloo M, LAmmers GJ, Overeem S, de Noord I, Kooij JJ. (2006). Possible confusion between primary hypersomnia and adult attention deficit hyperactivity disorder. Psychiatry Res 143:293-7.

14. Van Veen, M.M., Kooji, J.J.S., Boonstra, A.M., Gordijn M.C.M & Van Someren E.J.W. (2010). Delayed Circadian Rhythm in Adults with Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder and Chronic Sleep-Onset Insomnia. Biological Psychiatry, 67(11), 1091-1096.


תגובות:



דף ראשי | כינוסים רפואיים | כתבי עת רפואיים | חיפוש תרופות | תנאי שימוש | אודות מדיקל מדיה | צור קשר | קוסמטיקה ואסתטיקה רפואית | קוסמטיקה רפואית
המידע המופיע באתר זה מיועד לצוות רפואי בלבד. המידע באתר אינו מהווה בשום אופן ייעוץ רפואי ו\או משפטי.
שימוש או צפייה באתר זה מעידים על הסכמתך לתנאי השימוש.
תנאי שימוש באתר זה:
ידוע לי שעל ידי שימוש באתר זה, פרטיי שמסרתי יאספו ע"י חברת מדיקל מדיה על מנת ליצור איתי קשר בנוגע לאירוע זה ולאחרים. מדיקל מדיה אף רשאית להעביר את פרטי הקשר שלי מעת לעת לחברות קשורות אליה ו/או צדדים שלישיים כחלק מהמודל העסקי שלה לשימוש בכיווני שיווק עבור לקוחותיה שכולל ניוזלטר מדעי לרופאים, מידע על עידכוני רישום של תרופות וציוד רפואי, נושאים מקצועיים, פרסומים שונים, הזמנות לכנסים, הזמנות למפגשים עם נציגי פארמה וכיוצ״ב. ידוע לי כי אני זכאי לבקש מחברת מדיקל מדיה לחדול משימוש במידע בכל עת ע"י שליחת הודעה כתובה לחברה ובמקרה זה תתבטל הסכמתי לעיל מיום שהתקבלה ההודעה.

לצפייה בתנאי השימוש לחץ\' כאן
Powered by Medical Media Ltd.
כל הזכויות שמורות לי.ש. מדיקל מדיה בע"מ ©