שלום אורח, התחבר לאתר!, שכחת את הסיסמה?
  דוא"ל:
סיסמה:
טופס רישום לאתר | הוסף למועדפים | קבע כדף הבית
WWW.MedicalMedia.co.il
אודות אינדקס קישורים עדכוני רישום חיפוש תרופות כתבי עת כינוסים דף ראשי
yoman.co.il - תוכנה לזימון תורים
Medical Search Engine
Skip Navigation Linksראשי > רשימת כתבי עת > Israeli Journal of Family Practice - גליון מס' 179 > הגישה הקלינית לחולה עם יובש פה
פברואר 2014 February | גיליון מס' 179 .No
צור קשר
חברי מערכת
רשימת גליונות קודמים
שער הגליון
רפואת הפה והשיניים
הגישה הקלינית לחולה עם יובש פה


ד"ר סוהא ג'רג'ורה, ד"ר חניתה אלישוב, ד"ר נועם ירום

תקציר

ירידה בהפרשת רוק ויובש פה עלולים לגרום לקושי בדיבור, באכילה ובבליעה, לירידה בחוש הטעם, לתחושה של צריבה בפה או בלשון, לירידה ברטנציה של תותבות ולעלייה בהתפתחות זיהומים (כגון עששת ומחלות חניכיים), קשיים אלו עלולים להפוך את חיי החולה לבלתי נסבלים.

אפשר לחלק את הגורמים ליובש פה לשלוש קבוצות: 1) יובש על רקע עצבי; 2) יובש הנגרם כתוצאה מנזק לבלוטות הרוק ו-3) יובש על רקע ירידה במאזן הנוזלים בגוף. יש לציין שחסימה באחת מבלוטות הרוק או יותר אינה מובילה לירידה בהפרשת הרוק או לתלונה על יובש פה. חשוב להדגיש שאחד הגורמים העיקריים ליובש פה הוא תופעות לוואי של תרופות, ולכן חשוב לצמצם ככל האפשר את השימוש בתרופות אלו.

פרט לשימוש בתחליפי רוק, הטיפולים הקיימים היום מבוססים על יכולת הפרשה שארית של בלוטות הרוק. אולם לחולים שבהם הרס הבלוטות מתקדם, יכולתנו לעזור מוגבלת.

הקדמה

רוק הוא נוזל המופרש לחלל הפה על ידי בלוטות הרוק הגדולות והקטנות, והוא חיוני לשמירה על בריאות הפה. תפקידי הרוק רבים ומגוונים והם כוללים הרטבה של המזון כהכנה להמשך העיכול והקלה בבליעה, סיוע ליכולת לטעום ולדבר ושמירה מכנית, מיקרוביאלית וכימית על הרקמות הרכות בפה ועל השיניים. תנאי לחות, חום ואספקה מתמדת של אוכל מעודדים צמיחה של מספר גדול של חיידקים אירוביים ואנאירוביים, שביחד עם הרוק יוצרים מערכת אקולוגית מאוזנת. הפרה באיזון יכולה לגרום להתפתחות זיהומים אופורטוניסטיים.1 נוסף על כך, לרוק יש תפקיד חשוב בהזנה וברה-מינרליזציה של השיניים,2 ולכן מייחסים חשיבות רבה להפרשה של כמות תקינה של רוק.

הרגשה של יובש פה (Xerostomia) היא הרגשה סובייקטיבית, שיכולה להיות מלווה בירידה בקצב הפרשת הרוק (Hyposalivation).

כמות הרוק והרכבו

כמות הרוק וקצב ההפרשה שלו שונים בין אנשים שונים ומשתנים לאורך חיי האדם.3 הפרשת הרוק משתנה במצבי מנוחה וגירוי. לפי מחקרים הפרשת רוק מלא במנוחה בטווח של 0.5-0.2 מ"ל לדקה נחשבת לנורמאלית, ובגירוי (על ידי טעם חמוץ או לעיסה של פאראפין) טווח של 3.0-1.1 מ"ל לדקה נחשב לתקין.3

במנוחה הבלוטות הסב-מנדיבלריות והסב-לינגואליות מפרישות כ-70% מכלל הרוק, בלוטות הפרוטיד כ-20%-15% והשאר, כ-8%-5%, מופרש מבלוטות הרוק הקטנות. ואילו בגירוי הבלוטות הסב-מנדיבלריות והסב-לינגואליות מפרישות כ-45% מכלל הרוק יחד עם בלוטות הפרוטיד המפרישות אף הן כ-45%. ההפרשה מבלוטות הרוק הקטנות נשארת כ-8%-5% מכלל הרוק (טבלה 1).

הרכב הרוק

בלוטות הרוק הסב-מנדיבולריות מפרישות בעיקר רוק מוקוזי עשיר בחלבונים ובמוקופוליסכרידים, ומעט רוק סרוזי. בלוטות הרוק הסב-לינגואליות מפרישות בעיקר רוק מוקוזי. בלוטות הפרוטיד מפרישות רוק סרוזי קצפי, ובלוטות הרוק הקטנות מפרישות בעיקר רוק מוקוזי (טבלה 1).4

הרוק מכיל 99% מים, 13 סוגים של אלקטרוליטים ומינרלים, 40 סוגים של חלבונים ואנזימים חיוניים ו-7 מולקולות אורגניות קטנות. החלבונים והפפיטידים העיקריים ברוק זוהו בשנות השבעים והשמונים, אולם התפקיד הביולוגי המדויק של חלקם הגדול עדיין אינו ידוע. ידוע שהרוק מכיל מספר רב של רכיבים העוברים אינטראקציות עם מיקרואורגניזמים שונים, ודבר זה מווסת ומבקר את הפלורה האורלית. בודדו מספר רב של חלבונים כמו ליזוזומים, לקטופירינים, לקטופירוקסידאזות, אימונוגלובולינים ומוצינים. המוצינים מקנים לרוק את הצמיגות ואת האלסטיות שלו, ויש להם תפקיד מרכזי בלוברקציה ובהרטבה של הרקמות האורליות. הרוק מכיל גם הרבה פפטידים בעלי יכולת אנטיבקטריאלית כמו היסטטינים ודפנסינים, אלקטרוליטים כמו סידן ההכרחי לרה-מינרליזציה ומערכת בופריזציה ההכרחית להורדת החומציות בפה.5

טבלה 1: מקור הרוק וסוג ההפרשה4


סיבות ליובש פה

Xerostomia היא תלונה שכיחה בגיל המבוגר. מחקרים מראים שכ-40%-25% מתלוננים על תחושה של יובש פה, ובחלק ניכר מהמקרים ישנה ירידה משמעותית בהפרשת הרוק. במחקרם של Sreebny וחבריו מ-1989 שבדק 529 מבוגרים בגיל 81- 48, נמצא של-29% מהנבדקים הייתה ירידה בהפרשת הרוק המוגדרת כהיפוסליבציה (21% גברים ו-33% נשים).5

אפשר לחלק את הגורמים ליובש פה לשלוש קבוצות: 1) יובש על רקע עצבי; 2) יובש הנגרם כתוצאה מנזק לבלוטות הרוק ו-3) יובש על רקע ירידה במאזן הנוזלים בגוף (טבלה 2).6

טבלה 2: סיבות ליובש פה6

 

יובש פה על רקע עצבי

כיום הגורם העיקרי לירידה בהפרשת הרוק הוא שימוש נרחב בתרופות. תרופות רבות הנמצאות בשימוש יום יומי נרחב גורמות לירידה בהפרשת הרוק בעיקר במנוחה. השפעת תרופה מסוימת על הפרשת הרוק אינה קבועה ותלויה בגורמים שונים כמו סיבת מתן התרופה, משך המתן, מינון ואינטראקציה עם תרופות אחרות.7המנגנונים הגורמים ליובש פה מגוונים, וכוללים השפעה אנטיכולינרגית והשפעה אנטיסימפטטית.

דווח כי חרדה, דיכאון או לחץ שאינם מטופלים עלולים לגרום לירידה בהפרשת הרוק ולתחושה של יובש פה במנגנון שאינו ידוע.11,10

טבלה 3: דוגמאות לתרופות שכיחות הקשורות לתלונות על יובש פה או לירידה בהפרשת הרוק(9,8

 

יובש הנגרם כתוצאה מנזק לבלוטות הרוק

יובש זה יכול להיגרם כתוצאה ממחלות אוטואימוניות, שהשכיחה שבהן היא תסמונת שיוגרן. התסמונת פוגעת בעיקר בנשים, ומאובחנת סביב גיל 04.21 התסמונת נחלקת למחלה ראשונית, המוגבלת לרוב לפגיעה בבלוטות הרוק והעיניים, ושבה בדרך כלל לא ידוע על מחלה אוטואימונית מאובחנת נוספת, אולם לעתים תיתכן פגיעה באיברים נוספים כגון תירואיד, ולמחלה שניונית, שבה אובחנה מחלה אוטואימונית נוספת או מחלת רקמת חיבור כגון Rheumatoid Arthritis, Systemic Lupus Erythematosus, Systemic Sclerosis ו-Mixed Connective Tissue Disease.(14-12) תסמונת שיוגרן פוגעת בכ-15% מחולי Rheumatoid Arthritis, ב-25% מחולי Systemic Sclerosis וב-30% מחולי Systemic Lupus Erythematosus.51 בשלב ראשון התסמונת פוגעת בפרנכימה של בלוטות הרוק, ובשלב מאוחר יותר בצינורות של בלוטות הרוק, וכתוצאה מכך מופיע יובש פה. יש לציין שב-10% מחולים אלה מתפתחת לימפומה, והסיכון שלהם לפתח לימפומה הוא פי 40 מאדם בריא5. לרוב המחלה אינה אגרסיבית ומוגבלת.

הקרנות לאזור ראש-צוואר עלולות לגרום ליובש בפה. קרינה מייננת עלולה לגרום להרס ולאטרופיה של בלוטות הרוק הגדולות והקטנות ולנזק הפיך או תמידי בבלוטות, שיתבטא ביובש זמני או קבוע בפה.16 מינונים של עד 20 gy גורמים להרס של עד 50% מהתאים האצינריים, ועם הזמן יכולה להיות התאוששות של בלוטות הרוק וחזרה להפרשת רוק תקינה, אולם במינונים של יותר מ-20 gy עלול להיגרם נזק בלתי הפיך לעד 90% מהתאים האצינריים.17

40%-30% מנשאי HIV סובלים מיובש פה בינוני עד קשה כתוצאה משגשוג תאי CD8 בבלוטות הרוק הגדולות או משינויים ציסטיים בבלוטות הפרוטיד או כתגובה לתרופות האנטי-ווירליות.18

זיהום כרוני ב-HCV יכול להכיל גם ביטויים חוץ-כבדיים, כולל הרגשה של יובש פה וירידה בהפרשת הרוק ב-35%-10% מהחולים,19 כתוצאה מהסננה דלקתית ברקמות בלוטות הרוק.5 בכ-38% מהחולים מתפתחת תסמונת דמוית שיוגרן, הכוללת אף סמנים אימונולוגיים.19

במחלה כרונית של השתל כנגד המאכסן (Graft-Versus-Host Disease - GVHD) דווח כי 60%-45% מהחולים מתלוננים על תחושה של יובש פה,21,20 והצורה שמחלה זו פוגעת בבלוטות הרוק דומה לזו הנראית בתסמונת שיוגרן.

חולי סוכרת, ובמיוחד סוכרת לא מאוזנת, מדווחים לעתים על יובש בפה, המלווה בירידה בהפרשת רוק או בתחושה סובייקטיבית בלבד. יש לציין שבחולי סוכרת יכולים להופיע שינויים שומניים בבלוטות הרוק.23,22

מצבים של פגיעה במאזן הנוזלים

התייבשות, שלשול, הקאות ותת תזונה עלולים לגרום לפגיעה במאזן הנוזלים בגוף, וכתוצאה מכך לירידה בכמות הרוק המופרש ובהרכבו.

כ-60% מהחולים בבולימיה נרבוזה מתלוננים על תחושה קלה של יובש פה, נוסף על הגדלה דיפוזית לא דלקתית של בלוטות הרוק הגדולות (Sialadenosis), ובעיקר הפרוטיד. רוב החולים באנורקסיה נרבוזה מתלוננים על תחושה של יובש פה המלווה בירידה אמיתית בהפרשת הרוק, כנראה בשל התייבשות (שלשולים והקאות).5

אלכוהוליסטים מתלוננים על תחושה של יובש פה, אולם המנגנון הגורם לכך אינו ידוע. ייתכן שעצם העובדה שאלכוהול יכול לגרום להשתנת יתר, להקאות ולשלשולים, וכך לגרום לפגיעה במאזן הנוזלים, היא הגורם להרגשה של יובש פה.5

תסמינים קליניים

ירידה בכמות הרוק יכולה לגרום לתלונות על פה יבש, לתחושת צריבה או שרפה בפה ולאבדן טעם או לשינויים בו. נוסף על כך, החולים יתלוננו על ירידה ברטנציה של תותבות ועל קשיים בדיבור, בלעיסה ובבליעה. חלק מהחולים צריכים לשתות מים בזמן האכילה, כדי לסייע בבליעה, ואפילו נמנעים מאכילת מזון יבש. לעתים תחושת יובש וצימאון מעירים משינה.24

סימנים קליניים

יובש פה עלול לגרום לעלייה בזיהומים בחלל הפה. בחולים אלו נצפית עלייה ברמת העששת (חורים בשיניים). מיקומה השכיח של עששת המשנית ליובש פה הוא בדרך כלל בצווארי השיניים (עששת צווארית), אולם ישנה עלייה במספר מוקדי העששת בכל משטחי השיניים.26,25 בעקבות ירידה בקצב הפרשת הרוק נצפית עלייה בשכיחות זיהומים פטרייתיים אופורטוניסטיים בחלל הפה ובאורופרינקס,27 היכולים להתבטא באדמומיות, בפלאקים לבנים הדומים לקרום של חלב על גבי ריריות הפה ובדלקת בחריצים בזוויות הפה, הנקראת גם Angular Cheilitis.82 ביובש פה הנמשך זמן רב, אפשר לראות שינויים בצורת הלשון, והיא הופכת אדומה, מחורצת ואטרופית. הרוק הופך לצמיגי וחוטי, וריריות הפה הופכות לאדומות, יבשות ודביקות. נוסף על כך, יהיה עיכוב או קושי בחליבה של בלוטות הרוק הגדולות.7 לעתים עלולה להתפתח נפיחות של בלוטות הרוק על רקע זיהומים חוזרים או שינויים מבניים בבלוטות בהתאם למחלת הרקע.

אבחנה

תלונה על יובש בפה יכולה להיות מלווה בתת פעילות של בלוטות הרוק. כדי להעריך את רמת תפקוד בלוטות הרוק אפשר להשתמש בבדיקה כמותית של הרוק המופרש (סיאלומטריה), שבה איסוף הרוק יכול להתבצע במנוחה ובגירוי, ואפשר לאסוף רוק מלא או ספציפי מבלוטת רוק גדולה. האיסוף נותן אינדיקציה על כמות הרוק ועל אופיו (סרוטי קצפי או מוקוטי מימי צלול). בדיקות אלו מתבצעות בדרך כלל במרפאות לרפואת הפה.

דימות

סיאלוגרפיה: שיטה אבחנתית המדגימה את מבנה פרנכימת וצינורות בלוטות הרוק, ובה מוזרק חומר ניגוד לתוך הצינורות של בלוטות הרוק הגדולות, ולאחר מכן מבוצע צילום רנטגן רגיל, פנורמי, פלורוסקופיה או טומוגרפיה ממוחשבת. אפשר להוסיף גירוי חומצי ולראות את דרגת הפינוי של חומר הניגוד. שיטה זו שימושית בעיקר להדגמת חסימה בבלוטה על ידי אבן ולהדגמת מצב דלקתי כרוני כמו תסמונת שיוגרן. הבדיקה אסורה בזמן דלקת חריפה או אם ידועה רגישות לחומר הניגוד.29

מיפוי בלוטות רוק (Scintigraphy): שיטה המעריכה את תפקוד בלוטות הרוק על ידי הזרקה תוך ורידית של 99mTc-Pertechnetate. לשיטה זו רגישות גבוהה לגילוי ירידה בתפקוד, אך ספציפיות נמוכה באבחון הגורם לירידה בתפקוד. ירידה בקליטה תיראה בחולים שקיים בהם הרס של בלוטות הרוק כגון תסמונת שיוגרן ולאחר טיפול קרינתי לאזור ראש-צוואר.30

CT, MRI ו-US הן שיטות יעילות לאבחון מסות וגידולים, אך לא לאבחון יובש פה. אולם במצבים כגון תסמונת שיוגרן ואיידס, אפשר לראות לפעמים שינויים בפרנכימה של בלוטות הרוק הגדולות.

בדיקות מעבדה

בדיקות דם כלליות: ספירת דם כללית, תפקודי כבד, גלוקוז, HbA1c ותפקוד בלוטת התריס יכולים לעזור באיתור הגורם ליובש (סוכרת, היפותאירודיזם, HCV).

בדיקות סרולוגיות אימונולוגיות: באמצעותן אפשר לשלול זיהום ב-HCV וב-HIV. הימצאות סמנים סרולוגיים כמו Anti Ro (SSA) ו-Anti La (SSB) יכולה להעלות את החשד כי מדובר בתסמונת שיוגרן. הימצאות סמנים אלו היא חלק מהקריטריונים לאבחנת המחלה. את הקריטריונים לאבחנת המחלה אפשר למצוא במאמרם של Vitali וחבריו.14

טבלה 4: טיפול ביובש פה ובירידה בהפרשת הרוק

 

הגישה הטיפולית

בראש ובראשונה יש להדגיש למטופל את חשיבות השתייה.

פרט לשימוש בתחליפי רוק, הטיפולים הניתנים היום מבוססים על יכולת הפרשה שארית של בלוטות הרוק. לחולים שבהם הרס הבלוטות מתקדם יכולתנו לעזור מוגבלת.

אם אובחן הגורם החשוד ליובש הפה, יש להמליץ לאזן את הבעיה, לדוגמה לטיפול בהתייבשות להמליץ על צריכת נוזלים ולטיפול בסוכרת לא מאוזנת להמליץ על איזון הסוכרת. כשמאובחן יובש על רקע תופעת לוואי של תרופות, מומלץ לנסות לצמצם את מספר התרופות למינימום, להחליף את התרופה בתרופה שפחות מייבשת או לשנות את אופן מתן התרופה או את מינונה במידת האפשר.31

חומרים המעודדים את הפרשת רוק

טעם חמוץ הוא הגירוי החזק ביותר להפרשת רוק, ולכן סוכריות חמוצות ללא סוכר גורמות לגירוי גסטטורי, וכך מגבירות את הפרשת הרוק. מסטיק ללא סוכר גורם לגירוי מסטיקטורי (עם גירוי גסטטורי או בלעדיו, תלוי בחומציות המסטיק), וכך גורם להגברה בהפרשת הרוק. חשוב לציין ששימוש מוגזם בסוכריות חמוצות עלול לגרום לפגיעה במשנן, ולעיסת מסטיק מוגזמת עלולה לגרום לכאבים ממקור שרירי הלעיסה ולנזק לפרקי הלסתות.

תחליפי רוק

בישראל קיימים מוצרים רבים הנמכרים ללא מרשם ומשמשים כתחליפי רוק, כולל שטיפות פה, ג'לים ותרסיסים. המוצרים מכילים רכיבים שונים, ביניהם חומרי סיכוך כגון Carboxymethylcellulose) CMC) או Hydroxymethylcellulose) HMC), אלקטרוליטים וחומרי טעם. רוב תחליפי הרוק מספקים הקלה זמנית בלבד, והשימוש בהם יעיל בעיקר לפני השינה או הדיבור.

דוגמאות לתחליפי רוק:

Biotene Oral Balance Gel / Biotene Mouthwash: מכילים אנזימים בעלי פעילות אנטימיקרוביאלית הקיימים גם ברוק (Glucose Oxidase, Lactoferrin, Lactoperoxidase ו-Lysozym).

Dentamist: תרסיס, מכיל Xylitol, Glycerin ו-Sorbitol (מצמיגים ומעניקים לחות), התכשיר הוא סימפטומלי, ולא סטימולנטי, ללא אלכוהול, ללא צבעי מאכל, ללא חומרים משמרים וללא סוכר.

SiccOral Spray: מכיל מלח ים בריכוז של 2%-1%.

תרופות

תרופות מפרקות ליחה (מוקוליטיות) כמו Bromhexine (Solvex), Carbocisteine (Mucolit) ואחרות הראו הקלה באנשים עם רוק צמיג.6

תרופות בעלות אפקט כולינרגי:

תרופות אלו גורמות לגירוי הרצפטורים של האציטילכולין בבלוטות הרוק הגדולות ולהגברת קצב הפרשת הרוק. השימוש בתרופות פארה-סימפטומטיות כמו Pilocarpine (Salagen) יכול לגרום להגברה בקצב הפרשת הרוק, ונמצא יעיל לשימוש בחולים הסובלים ממחלת שיוגרן, בחולים שעברו טיפול קרינתי לאזור ראש-צוואר ובחולים שעברו השתלת מח עצם ופיתחו GVHD.12,23,33 תרופה נוספת בעלת אפקט כולינרגי היא Cevimeline (Evoxac), המאושרת לשימוש בחולי שיוגרן, אך אינה משווקת בישראל.34 יתרונה של ה-Cevimeline הוא בעצם היותה ספציפית ובעלת אפיניות לרצפטורים מוסקריניים מסוג M3, הנמצאים בעיקר בבלוטות הרוק. ה-Pilocarpine ספציפית פחות ובעלת אפיניות לכל הרצפטורים המוסקריניים. לתרופות אלו, ובעיקר ל-Pilocarpine הפחות ספציפית, כמה תופעות לוואי כגון יתר לחץ דם, עלייה בדופק, פלפיטציות, ברונכוספאזם, שלשול, צורך רב להשתין והזעת יתר.35

גירוי חשמלי להפרשת רוק

השפעת גירוי חשמלי על קצב הפרשת הרוק ידועה מזה שנים רבות. לאחרונה פותח מכשיר בשם GenNarino, המונח על גבי השיניים ומשלב בתוכו מעגל אלקטרוני המעביר גירוי חשמלי חלש. המשתמש אינו מרגיש את הגירוי, אך הגירוי מספיק כדי לגרות את העצב הלינגואלי, האחראי לפעילות בלוטות הרוק הסב-מנדיבולריות והסב-לינגואליות. במחקרים קליניים הודגמה יעילותו של מכשיר זה בהגברת קצב הפרשת הרוק בקרב חולים בתסמונת שיוגרן, ב-GVHD, בחולים שעברו טיפול קרינתי, בחולים הסובלים מיובש על רקע שימוש בתרופות ועוד.36 המכשיר מותאם אינדיבידואלית לכל מטופל, רופא השיניים מבצע מטבע של שיני המטופל והמטבע מועבר למעבדה, המכינה את המכשיר בהתאם למשנן של המטופל. חסרונו של המכשיר הוא בעלותו הגבוהה ובכך שאינו ניתן להעברה.

רפואה משלימה

טיפול בהיפנוזה ובדיקור סיני הדגימו הגברה בקצב הפרשת הרוק ושיפור בסימפטומים הקשורים ליובש פה בקרב חולים שטופלו קרינתית לאזור ראש-צוואר.38,37

הנחיות למטופל

לחולים הסובלים מירידה בהפרשת הרוק יש נטייה מוגברת להתפתחות נגעי עששת. לכן מומלץ להיבדק תכופות על ידי רופא השיניים.

טיפול מניעתי לעששת משנית ליובש פה כולל איטומי חריצים בשיניים טוחנות ואפליקציות של פלואוריד.40,39

פלואוריד גורם לרה-מינרליזציה של השיניים, וכך מאט את התפתחות העששת. משחות שיניים המכילות פלואוריד בריכוז גבוה, שטיפות מי פה המכילות פלואוריד, סדים אישיים ואפליקציה של פלואוריד אצל רופא השיניים או אצל השיננית יכולים להפחית את התפתחות נגעי העששת בחולים הסובלים מיובש פה.40

נוסף על כך, יש להנחות את המטופל להימנע ממאכלים דביקים, לשתות 8-01 כוסות מים ביום, לבצע הפסקות בזמן אכילה או דיבור כדי לשתות ולהחזיק כוס מים על יד המיטה במשך הלילה.

סיכום

רוק הוא נוזל המופרש לחלל הפה על ידי בלוטות הרוק הגדולות והקטנות, והוא חיוני לשמירה על בריאות הפה, להגנה מפני זיהומים, להתחלה של תהליך העיכול ולחוש הטעם.

אנשים הסובלים מירידה בקצב הפרשת הרוק ומיובש פה מתלוננים לרוב על קושי בדיבור, באכילה ובבליעה, על ירידה ברטנציה של תותבות, על ירידה בחוש הטעם, על תחושה של צריבה בפה או בלשון ועל עלייה בזיהומים כגון עששת ומחלות חניכיים, ההופכים את חיי החולה לבלתי נסבלים.

ירידה בהפרשת הרוק נובעת בדרך כלל מגורמים סיסטמיים הפוגעים ברקמות הבלוטה, מרקע עצבי ללא הרס של הבלוטה או מפגיעה במאזן הנוזלים. יש לציין שחסימה באחת מבלוטות הרוק או יותר אינה מובילה לירידה בהפרשת הרוק או לתלונה על יובש פה. חשוב להדגיש שאחד הגורמים העיקריים ליובש פה הוא תופעות לוואי של תרופות, ולכן חשוב לצמצם כמה שיותר את השימוש בתרופות אלו.

פרט לשימוש בתחליפי רוק, הטיפולים הניתנים היום מבוססים על יכולת הפרשה שארית של בלוטות הרוק. לחולים שבהם הרס הבלוטות מתקדם יכולתנו לעזור מוגבלת. לשימוש באמצעים כגון גירויי טעם, תרופות מוקוליטיות ותרופות כולינרגיות יעילות נמוכה בחולים עם יובש פה קשה. בחולים אלו חשובה במיוחד תחזוקה נכונה של ריריות הפה והשיניים.



References:

  1. Nieuw Amerongen AV, Veerman ECI. Saliva - the defender of the oral cavity. Oral Dis. 2002; 8:12-22

  2. Mandel ID. The role of saliva in maintaining oral homeostasis. J Am Dent Assoc. 1989;119:298-304

  3. Ship JA, Fox PC, Baum BJ. How much saliva is enough? 'Normal' function defined. J Am Dent Assoc. 1991;122:63-69

  4. Edgar W.M. Saliva: its secretion, composition and functions. BDJ. 1992;172(8):305-12

  5. Sreebny LM, Vissink A, editors. Dry mouth, the malevolent symptom: A clinical guide. USA: A John Wiley & Sons, Inc., Publication. 2010;4-173

  6. Porter SR, Scully C, Hegarty AM. An update of the etiology and management of xerostomia. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2004;97(1):28-46

  7. Guggenheimer J, Moore PA. Xerostomia etiology, recognition and treatment. JADA. 2003;134:61-69

  8. Saravanan R, Kumar S, Navazesh M. Management of xerostomia and salivary gland hypofunction. CDA journal. 2011;39:656-659

  9. Habbab KM, Moles DR, Porter SR. Potential oral manifestations of cardiovascular drugs. Oral Diseases. 2010;16:769-773

  10. Bergdahl M, Bergdahl J. Low unstimulated salivary flow and subjective oral dryness: Association with medication, anxiety, depression, and stress. J Dent Res. 2000;79:1652-1658

  11. Anttila SS, Knuuttila ML, Sakki TK. Depressive symptoms as an underlying factor of the sensation of dry mouth. Psychosom Med. 1998;60:215-218

  12. Moutsopoulos HM. Sjögren’s syndrome. In: Braunwald E, Fauci AS, Kasper DL, Hauser SL, Longo DL, Jameson JL, eds. Harrison’s principles of internal medicine. 15th ed. New York: McGraw-Hill; 2001:1947-1949

  13. Fox RI. Clinical features, pathogenesis, and treatment of Sjögren’s syndrome. Curr Opinion Rheumatol. 1996;8:438-445

  14. Vitali C, Bombardieri S, Jonsson R, et al. Classification criteria for Sjögren’s syndrome: a revised version of the European criteria proposed by the American-European consensus group. Ann Rheum Dis. 2002;61:554-558

  15. Neville BW, Damm DD, Allen CM, et al. Oral and maxillofacial pathology. 3rd ed. Philadelphia: W.B. Saunders. 2009:466-470

  16. Cooper JS, Fu K, Marks J, et al. Late effects of radiation in the head and neck region. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1995;31:1141-1164

  17. Porter SR, Fedele S, Habbab KM. Xerostomia in head and neck malignancy. Oral Oncol. 2010;46:460-463

  18. Reznik DA. Oral Manifestations of HIV Disease. Top HIV med. 2006;13:143-148

  19. Grossmann S, Teixeira R, Oliveira G, et al. Xerostomia, hyposalivation and sialadenitis in patients with chronic hepatitis C are not associated with the detection of HCV RNA in saliva or salivary glands. J Clin Pathol. 2010;1002-1007

  20. Bagesund M, Winiarski J, Dahllof G. Subjective xerostomia in long-term surviving children and adolescents after pediatric bone marrow transplantation. Transplantation. 2000;69:822-826

  21. Schubert MM, Sullivan KM, Morton TH, et al. Oral manifestations of chronic graft-v-host disease. Arch Intern Med. 1984;144:1591-1595

  22. Chavez EM, Taylor GW, Borrell LN, et al. Salivary function and glycemic control in older persons with diabetes. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2000;89:305-311

  23. Moore PA, Guggenheimer J, Etzel KR, et al. Type 1 diabetes mellitus, xerostomia, and salivary flow rates. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2001;92:281-291

  24. Loesche WJ, Bromberg J, Terpenning MS, et al. Xerostomia, xerogenic medications and food avoidances in selected geriatric groups. J Am Geriatr Soc. 1995;43:401-407

  25. Locker D. Subjective reports of oral dryness in an older adult population. Community Dent Oral Epidemiol. 1993;21:165-168

  26. Niedermeier WH, Kramer R. Salivary secretion and denture retention. J Prosthet Dent. 1992;67:211-216

  27. Samaranayake LP, MacFarlane TW. Host factors and oral candidosis. Oral candidosis. London: Wright. 1990:66-103

  28. Rossie K, Guggenheimer J. Oral candidiasis: clinical manifestations, diagnosis, and treatment. Pract Periodontics Aesthet Dent. 1997;9:635-642

  29. Murdoch-Kinch CA. Salivary Gland Imaging. California Dent Association journal. 2011; 39:649-654

  30. Bagesund M, Richter S, Agren B, et al. Correlation between quantitative salivary gland scintigraphy and salivary secretion rates in children and young adults treated for hematological, malignant and metabolic diseases. Dentomaxillofac Radiol. 2000;29:264-271

  31. Sreebny LM, Schwartz SS. A reference guide to drugs and dry mouth. Gerodontology. 1986;5:75-99

  32. Johnson JT, Ferretti GA, Nethery WJ, et al. Oral pilocarpine for post-irradiation xerostomia in patients with head and neck cancer. N Engl J Med. 1993;329:390-395

  33. Nusair S, Rubinow A. The use of oral pilocarpine in xerostomia and Sjögren’s syndrome. Semin Arthritis Rheum. 1999;28:360-367

  34. Fox RI, Stern M, Michelson P. Update in Sjogren syndrome. Curr Opin Rheumatol. 2000;12:391-398

  35. Leung KC, McMillan AS, Wong MC, et al. The efficacy of cevimeline hydrochloride in the treatment of xerostomia in Sjögren's syndrome in southern Chinese patients: a randomised double-blind, placebo-controlled crossover study. Clin Rheumatol. 2008;27:429-436

  36. Alajbeg I, Falcão DP, Tran SD, et al. Intraoral electrostimulator for xerostomia relief a long-term, multicenter, open-label, uncontrolled, clinical trial. OOOOE. 2012;113:773-781

  37. Schiff E, Mogilner JG, Yarom N, et al. Hypnosis for postradiation xerostomia in head and neck cancer patients: a pilot study. J Pain Symptom Manage. 2009;37(6):1086-1092

  38. O’Sullivan EM, Higginson IJ. Clinical effectiveness and safety of acupuncture in the treatment of irradiation-induced xerostomia in patients with head and neck cancer: a systematic review. Acupunct Med. 2010;28:191-199

  39. Burrell KH, Chan JT. Systemic and topical fluorides. In: Ciancio SG, ed. ADA guide to dental therapeutics. 2nd ed. Chicago: ADA Publishing. 2000:230-241

  40. Scheifele E, Studen-Pavlovich D, Markovic N. A practitioner’s guide to fluoride. Dent Clin North Am. 2002;46:831-846

 

 


תגובות:



דף ראשי | כינוסים רפואיים | כתבי עת רפואיים | חיפוש תרופות | תנאי שימוש | אודות מדיקל מדיה | צור קשר | קוסמטיקה ואסתטיקה רפואית | קוסמטיקה רפואית
המידע המופיע באתר זה מיועד לצוות רפואי בלבד. המידע באתר אינו מהווה בשום אופן ייעוץ רפואי ו\או משפטי.
שימוש או צפייה באתר זה מעידים על הסכמתך לתנאי השימוש.
תנאי שימוש באתר זה:
ידוע לי שעל ידי שימוש באתר זה, פרטיי שמסרתי יאספו ע"י חברת מדיקל מדיה על מנת ליצור איתי קשר בנוגע לאירוע זה ולאחרים. מדיקל מדיה אף רשאית להעביר את פרטי הקשר שלי מעת לעת לחברות קשורות אליה ו/או צדדים שלישיים כחלק מהמודל העסקי שלה לשימוש בכיווני שיווק עבור לקוחותיה שכולל ניוזלטר מדעי לרופאים, מידע על עידכוני רישום של תרופות וציוד רפואי, נושאים מקצועיים, פרסומים שונים, הזמנות לכנסים, הזמנות למפגשים עם נציגי פארמה וכיוצ״ב. ידוע לי כי אני זכאי לבקש מחברת מדיקל מדיה לחדול משימוש במידע בכל עת ע"י שליחת הודעה כתובה לחברה ובמקרה זה תתבטל הסכמתי לעיל מיום שהתקבלה ההודעה.

לצפייה בתנאי השימוש לחץ\' כאן
Powered by Medical Media Ltd.
כל הזכויות שמורות לי.ש. מדיקל מדיה בע"מ ©