עדכוני חדשות - טיפול ביל"ד בסוכרת: מתי להתחיל? מהם ערכי המטרה? תוצאות מטה-אנליזה גדולה

מטה- אנליזה גדולה המתפרסמת ב- JAMA מוסיפה לדיון בנושא הסף להתחלת טיפול להורדת לחץ דם ויעדי הטיפול, בחולי סוכרת מסוג 2.

האנליזה כללה 40 מחקרים שבחנו השפעת טיפול להורדת לחץ דם בקרב 100,000 חולי סוכרת.

החוקרים מצאו, כי כל ירידה של 10 מ"מ כספית בלחץ הדם הסיסטולי, הביאה להפחתה משמעותית בתמותה, באירועים קרדיווסקולאריים, במחלת לב כלילית, בשבץ מוחי, באלבומינוריה וברטינופתיה.

לדוגמא, ירידה של 10 מ"מ כספית קשורה בהפחתת תמותה של 13%, כלומר הפחתת הסיכון האבסולוטי ב- 3.16 מקרים ל- 1000 שנות חולה. ( 95% CI, 0.90-5.22).

אנשים בעלי לחץ דם סיסטולי של 140 ומעלה, לעומת אנשים בעלי לחץ דם נמוך בתחילת המחקר, נהנו מסיכון מופחת לרוב התוצאים שנבדקו, עבור כל 10 מ"מ כספית של ירידה בלחץ הדם הסיסטולי.

אנשים שהשיגו לחץ דם של 130 מ"מ כספית או יותר במהלך הטיפול התרופתי, לעומת כאלו שהגיעו ללחצי דם נמוכים יותר, היו יחסית בסיכון מופחת לרוב התוצאים.

לא נמצא הבדל בתוצאים בין תרופות שונות להורדת לחץ דם, מלבד המקרים של שבץ מוחי ואי ספיקת לב.

במאמר מערכת נכתב, כי הממצאים תומכים בהנחיות הנוכחיות שמציעות לשקול טיפול נוגד לחץ דם בחולי סוכרת מסוג 2 עם לחץ דם סיסטולי 140 מ"מ כספית ויותר, בשאיפה להגיע לערכים של 130 מ"מ כספית, אך לרוב לא לערכים נמוכים יותר.

אולם, מוסיפים כי עבור חלק מהמטופלים סף טיפול זה הוא שמרני מדי, למשל באנשים בהם חשוב במיוחד להפחית את הסיכון לשבץ או להתפתחות או התקדמות אלבומינוריה.

בשורה התחתונה: מטה אנליזה שתומכת בהנחיות האחרונות- להתחיל טיפול תרופתי להורדת לחץ דם בערכים סיסטוליים של 140 מ"מ כספית ברוב הסוכרתיים.

http://jama.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=2108887