|
שימוש בערכי D-Dimer מותאמי גיל משפר תוצאות שלילת תסחיף ריאתי
Wells Rule and d-Dimer Testing to Rule Out Pulmonary Embolism: A Systematic Review and Individual-Patient Data Meta-analysis
תסחיף ריאתי נשלל לרוב, כשדירוג Wells הינו 4 ומעלה, ותוצאת בדיקת D-dimer הינה 500 µg/L ומטה.
מטה אנליזה שמפורסמת ב- Ann Intern Med , כללה 6 מחקרים פרוספקטיביים במטרה להשוות את יעילות ובטיחות השימוש בדירוג Wells עם סף קבוע לבדיקת D-dimer ( 500 µg/L ), לעומת סף מותאם לגיל (מכפלה של הגיל ב- 10 µg/L באנשים בני יותר מ- 50).
המטה אנליזה כללה 7,298 אנשים בעלי חשד לתסחיף ריאתי.
לאנשים בעלי דירוג Wells 4 ומטה ותוצאות D-dimer שלילי לא הוחל טיפול בנוגדי קרישה.
נערך מעקב אחר כל המטופלים במשך 3 חודשים.
במקרה שנעשה שימוש בשיטת הסף הקבוע לבדיקת D-dimer , אבחנת תסחיף ריאתי נשללה ב- 28% מהמטופלים. שיעור הכישלון (שיעור האנשים בעלי DVT תסמיני או תסחיף ריאתי בהמשך המעקב) היה 0.65%.
לעומת זאת, בשיטת סף D-dimer התלוי בגיל, נשללה אבחנת תסחיף ריאתי ב- 33% מהמטופלים, ושיעור הכישלון עדיין היה נמוך- 0.94%.
בניתוח של תת קבוצות נמצא, כי שימוש בשיטת סף D-dimer התלוי בגיל שיפר את יעילות שלילת אבחנת תסחיף ריאתי באנשים בעלי מחלת ריאה חסימתית כרונית ובקשישים (מעל גיל 75), ללא פגיעה בבטיחות.
יש לציין, כי בתי חולים שונים משתמשים בבדיקות D-dimer שונות, ולכן קשה להכליל בביטחון ממחקרים שפורסמו.
בשורה התחתונה: שיפור צנוע של 5 אחוז ביעילות שלילית תסחיף ריאתי בשימוש בסף תלוי גיל לבדיקת D-dimer.
קבצים מצורפים:
|
|
|
|
|
|
|
תגובות:
|
|
|