שלום אורח, התחבר לאתר!, שכחת את הסיסמה?
  דוא"ל:
סיסמה:
טופס רישום לאתר | הוסף למועדפים | קבע כדף הבית
WWW.MedicalMedia.co.il
אודות אינדקס קישורים עדכוני רישום חיפוש תרופות כתבי עת כינוסים דף ראשי
Cali - מערכת לניהול יומן וזימון תורים
Medical Search Engine
Skip Navigation Linksראשי > רשימת כתבי עת > The Israeli Journal of Medicine - גליון מס' 5 > חידות בתמונות
יוני June 2007 | גיליון מס' 5 .No
צור קשר
חברי מערכת
רשימת גליונות קודמים
שער הגליון
חידות בתמונות
חידות בתמונות


ד“ר דוד הומינר סגן מנהל מחלקה פנימית ד, מרכז רפואי רבין, קמפוס בילינסון, פתח תקווה והפקולטה לרפואה ע“ש סאקלר, אוניברסיטת תל אביב

שאלות
1. בן 51, תמהוני. אושפז עקב כאב בטן, בחילה, הקאה ומצב בלבולי שהופיעו לאחר ששתה תה שהכין מצמחים שקטף בגינת השכן. בבדיקתו נמצאה ברדיקרדיה. באק“ג הודגם ממצא שהביא לאבחנה (תמונה 1). מהי האבחנה?



2. בת 84, ילידת העיר משהד שבאיראן. אושפזה עקב זיהום בדרכי השתן. באנמנזה התברר כי מגיל צעיר היא מרותקת לכיסא גלגלים עקב פראפרזיס שיוחס
    ל-Multiple Sclerosis. בשל מוצאה של החולה הועלתה מיד עם קבלתה האפשרות, שהאבחנה של Multiple Sclerosis מוטעית, וכי מדובר באבחנה אחרת. בדיקת מעבדה הוכיחה את האבחנה הנכונה (תמונה 2). מהי האבחנה?



3. בת 44, אושפזה לביצוע ביופסיית כבד. כ-8 חודשים לפני האשפוז האמור הופיעו נפיחות בטנית וצבירת נוזלים. בבירור שנערך בקהילה נמצאו תרומבוציטופניה, הפרעה באנזימי הכבד הכולסטטיים ובתפקודי הכבד. לא נמצאה עדות לאלכוהוליזם, לזיהום נגיפי, למחלה אוטואימונית או למחלה ממארת. בביופסיית הכבד נמצאו סימני צירוזיס. בציטופלסמת ההפטוציטים נמצאו גופיפים שנצבעו חיובית ב-PAS Diastase (תמונה 3). מהי האבחנה?



4. בת 30, בריאה בדרך כלל. אושפזה עקב חום ואירועי הזעה במשך שלושה שבועות. בבדיקתה נמצאה לימפאדנופתיה צווארית. ללא לימפאדנופתיה בתחנות אחרות וללא הפטוספלנומגליה. בבדיקות העזר נמצאו: אנמיה, לויקופניה, שקיעת דם מוחשת. CT כל גופי היה תקין, למעט לימפאדנופתיה צווארית. בביופסיית קשר לימפה צווארי נמצאו: איבוד המבנה התקין, אזורי נמק, תאים הרוסים, צברי לימפוציטים והיסטיוציטים (תמונה 4). בבירור נוסף נשללו מחלות זיהומיות (כגון הרפס, EBVי, CMV, שחפת, מחלת שריטת החתול), ממאירויות ומחלות אוטואימוניות (כגון SLE). התופעות חלפו ללא טיפול בתוך מספר שבועות. מהי האבחנה?



תשובות
1. הרעלת דיגיטליס שנגרמה בשל שתיית תה שהוכן מעלי הצמח הרדוף הנחלים (Nerium Oleander). צמח זה (תמונה 5) מכיל רעלן אלקלואידי בשם אולאנדרין שעלול לגרום סימפטומים דמויי אלו שבהרעלת דיגיטליס (בחילה, הקאה, בלבול, היפרקלמיה והפרעות בקצב הלב). באק“ג המוצג מודגם אפקט דיגיטליס - צניחת
    S-T בצורה קעורה דמוית כפית.



2. חסר האנזים Alpha 1 Antitrypsin.
    זה מצב גנטי אוטוזומלי רצסיבי, שיכול להתבטא בפגיעה ריאתית (אמפיזמה) או בהפטיטיס וצירוזיס כבדי, בעיקר בתינוקות ובילדים. במבוגרים המחלה מאובחנת לעתים נדירות. הפגיעה בכבד מופיעה כמעט תמיד במצב ההומוזיגוטי ZZ, כפי שהיה במקרה שהוצג. מחלת הכבד קשורה עם שכיחות יתר של קרצינומה הפטוצלולרית. האבחנה נקבעת באמצעות בדיקת רמת האנזים בדם, צביעה חיובית של ביופסיית כבד על ידי PAS Diastase ועל ידי צביעה אימונו-היסטוכימית ספציפית לאנזים  (תמונה 6) וכן באמצעות בדיקה גנטית. כל הבדיקות הללו היו חיוביות במקרה שתואר. הטיפול הוא על ידי השתלת כבד. החולה המוצגת עברה השתלת כבד בהצלחה.



3. זיהום על ידי הרטרו-וירוס HTLV-1 (Human T-Cell Lymphotrophic Virus). נגיף זה הוא אנדמי בקרב יהודים יוצאי העיר משהד שבאיראן. זיהום הנגרם על ידי נגיף זה יכול להתבטא בהופעת לימפומה/לויקמיה של תאי T או במיאלופתיה עם פראפרזיס ספסטי, כפי שהיה אצל החולה המוצגת. בדיקה סרולוגית ל-HTLV1 בדמה של החולה הייתה חיובית.

4. מחלת Kikuchi (Histiocytic Necrotizing Lymphadenitis). מחלה זו מתבטאת בחום, בהזעות ובלימפאדנופתיה צווארית, בעיקר בחלק האחורי של הצוואר. המחלה שכיחה יותר בנשים מאשר בגברים. היא נוטה להופיע במזרח הרחוק. האטיולוגיה אינה ידועה. בדיקות המעבדה הן בדרך כלל תקינות, אך ייתכנו אנמיה, לויקופניה ושקיעת דם מוחשת (כפי שהיו במקרה שהוצג) וכן עלייה של אנזימי הכבד. האבחנה היא בביופסיית קשר לימפה פגוע, שבה מוצאים נקרוזיס וצברי היסטיוציטים ולימפוציטים, חלקם הרוסים. המחלה שפירה וחולפת מעצמה (כפי שהיה במקרה הנדון).


















תגובות:



דף ראשי | כינוסים רפואיים | כתבי עת רפואיים | חיפוש תרופות | תנאי שימוש | אודות מדיקל מדיה | צור קשר | קוסמטיקה ואסתטיקה רפואית | קוסמטיקה רפואית
המידע המופיע באתר זה מיועד לצוות רפואי בלבד. המידע באתר אינו מהווה בשום אופן ייעוץ רפואי ו\או משפטי.
שימוש או צפייה באתר זה מעידים על הסכמתך לתנאי השימוש. לצפייה בתנאי השימוש לחץ\' כאן
Powered by Medical Media Ltd.
כל הזכויות שמורות לי.ש. מדיקל מדיה בע"מ ©