שלום אורח, התחבר לאתר!, שכחת את הסיסמה?
  דוא"ל:
סיסמה:
טופס רישום לאתר | הוסף למועדפים | קבע כדף הבית
WWW.MedicalMedia.co.il
אודות אינדקס קישורים עדכוני רישום חיפוש תרופות כתבי עת כינוסים דף ראשי
yoman.co.il - תוכנה לזימון תורים
Medical Search Engine
Skip Navigation Linksראשי > רשימת כתבי עת > Israeli Journal of Family Practice - גליון מס' 139 > דיאטה ים-תיכונית ותמותה - האם גם בארצות שאינן ים-תיכוניות?
פברואר 2008 February | גיליון מס' 139 .No
צור קשר
חברי מערכת
רשימת גליונות קודמים
שער הגליון
תזונה ומחלות כרוניות ברפואה הראשונית
דיאטה ים-תיכונית ותמותה - האם גם בארצות שאינן ים-תיכוניות?


ד"ר אבנר שחר, גריאטר מחוזי, מחוז דרום, רופא ראשוני, מרפאת קופ"ח לאומית, קריית מלאכי ד"ר דנית שחר, דיאטנית קלינית חוקרת, המרכז הבין-לאומי לבריאות ותזונה ע”ש דניאל אברהם

הקשר בין דיאטה ים-תיכונית, אריכות ימים ותמותה נבדק בשנים האחרונות במספר מחקרי מעקב נרחבים (4-1), כאשר גם מחקרי התערבות שבחנו את ההשפעה של הדיאטה על מחלות לב, סינדרום מטבולי וסוכרת הראו תוצאות מבטיחות (6-5). כל המחקרים שנעשו עד כה מצאו קשר חיובי בין דיאטה
ים-תיכונית והפחתת תמותה, הפחתת מצבי דלקת, מניעת תוצאים של מחלות לב ואיזון טוב יותר של מחלת
הסוכרת (6-1). אחת השאלות שנשאלות לא אחת היא עד כמה מתאימה הדיאטה גם לאוכלוסיות שאינן ים-תיכונית, ועד כמה המחקרים באוכלוסיות אלה דומים למחקרים שנעשו במדינות ים-תיכונית. אתמקד בתיאור מחקר שפורסם בימים אלה ומתאר את הקשר בין דיאטה ים-תיכונית ותמותה בקרב אוכלוסייה אמריקאית.

מהי דיאטה ים-תיכונית?

הדיאטה הים-תיכונית מאופיינת ב-9 תכונות שמוגדרות באופן יחסי לאוכלוסייה הנבדקת וכוללות יחס גבוה בין שומן חד-בלתי רווי (שמן זית) לבין שומן רווי (שמנים חד-בלתי רוויים מכילים אחוז גבוה של חומצה אולאית, חומצה בעלת קשר כפול אחד בפחמן התשיעי. שומן רווי הוא שומן המורכב בעיקרו מחומצות שומן ללא קשרים כפולים, והוא מתאפיין בכך שהוא מוצק בדרך כלל בטמפרטורת החדר ומקורו לרוב מהחי כגון בשר ומוצרי חלב). צריכה גבוהה של ירקות, פירות, קטניות אגוזים ודגים, צריכה בינונית של תבואות ומוצרי חלב וצריכה נמוכה של בשר ומוצרי חלב וצריכה מתונה של אלכוהול. דיאטה המכילה את כל התכונות הללו תזכה בציון 9 ודיאטה שאינה מכילה רכיבים אלה כלל תזכה בציון 0. הציון נקבע לפי חציון הצריכה בכל אוכלוסייה, ולכן הוא בעצם אינו ציון "מוחלט" אלא משקף מגמה לתזונה בריאה יותר בקרב האוכלוסייה הנבדקת. בנוסף מקורות רכיבי המזון משתנים, כך למשל במדינות ים-תיכוניות המקור העיקרי לשומן חד-בלתי רווי הוא שמן זית, ובאוכלוסיות שאינן ים-תיכוניות המקורות הם אחרים ויכולים לכלול בוטנים או שמנים אחרים שדומים לשמן זית מבחינת הרכב השומן אך לא מבחינת תכונות אחרות שמאפיינות את שמן הזית. יש לזכור שמקורו של שמן הזית בפרי הזית עצמו ולכן הוא למעשה סוג של "מיץ", בעוד שהשמנים האחרים כגון שמן סויה ושמן קנולה מקורם בזרעים והם עוברים תהליכי זיקוק וזיכוך לפני מכירתם לציבור.

תזונה ים-תיכונית ותמותה

כבר בשנות השישים הראו מחקריו של Keys על קשר מעניין בין תזונה ומחלות לב (7,6). במחקר 7 הארצות נמצא כי שיעורי התמותה הנמוכים ביותר היו בכרתים, בה שיעור צריכת השומן היה מהגבוהים. בבחינה מעמיקה יותר של סוגי השמנים התברר שבכרתים המקור העיקרי לשומן הוא שמן הזית. ממצאים אלה טבעו לראשונה את המושג דיאטה ים-תיכונית. יש כמובן לקחת בחשבון שאורח החיים בכרתים שונה תכלית השינוי מארצות אחרות, ובנוסף לתזונה ישנם גורמים מגינים אחרים על האוכלוסייה היוונית באי. מחקרי עוקבה נוספים מהשנים האחרונות הראו תוצאות דומות בקרב אוכלוסיות ים-תיכונית כגון יוון, איטליה וספרד. במחקר מעניין במיוחד שפורסם בעיתון JAMA בשנת 2004, תואר מחקר עוקבה אירופי בקרב קשישים בני 70-90 אשר בדק תמותה במהלך 10 שנים כפונקציה של היצמדות לדיאטה ים-תיכונית (1). במחקר זה נעשתה הערכה מקיפה של גורמים מגינים נוספים, כגון פעילות גופנית, חוסר עישון וצריכה מתונה של אלכוהול שהופרדה מהדיאטה הים-תיכונית עקב הממצאים הרבים הקושרים חשיפה מתונה לאלכוהול להגנה ממחלות לב וסוכרת. היצמדות לדיאטה ים-תיכונית הייתה קשורה בתמותה נמוכה בכ-23% ממשתתפים בעלי היצמדות נמוכה. מעניין יותר לציין שהיצמדות לכל ארבעת הגורמים המגינים הייתה קשורה בהפחתה של מעל 50% בתמותה. כלומר, דיאטה ים-תיכונית, צריכה נמוכה של אלכוהול, חוסר עישון ופעילות גופנית מתונה היו קשורים יחד בשיעורי תמותה נמוכים משמעותית. יש לציין שממצאים אלה משקפים מחקרי עוקבה בהם החשיפה לדיאטה היא "טבעית" ומשקפת ככל הנראה חשיפה ארוכת שנים לדיאטה זו. כמו כן החלוקה לחשופים או לא חשופים אינה מתבצעת על בסיס אקראי כמו במחקרי התערבות.

תזונה ים-תיכונית ותמותה באוכלוסייה אמריקאית
ההשפעה של דיאטה ים-תיכונית נבדקה גם באוכלוסיות שאינן ים-תיכוניות. בארצות אלה הציון לדיאטה מורכב למעשה מהרכב תזונתי שונה היות שבדרך כלל שמן הזית אינו המקור העיקרי לשומן חד-בלתי רווי אלא מזונות אחרים כגון בוטנים ושמני זרעים כגון שמן קנולה וסויה. במחקר שהתפרסם בדצמבר 2007 (8) נבחנה ההשפעה של דיאטה ים-תיכונית באוכלוסיה של 214,284 גברים ו-166,012 נשים במחקר עוקבה. גיל האוכלוסייה נע בין 71-50. הציון הים-תיכוני התפלג בין 0 ל-9 כאשר 9 מציין את הציון המקסימלי שפירושו היצמדות מלאה לתפריט ים-תיכוני. הציון חושב בצורות שונות על מנת להסיר כל ספק לגבי מקריות התוצאות. התוצא הנבדק היה תמותה ונתוני החשיפה תוקננו למשתנים רבים כולל גיל, השכלה, גזע, משקל, צריכה אנרגטית כוללת, מצב משפחתי, פעילות גופנית, שימוש בתחליפי הורמונים לנשים ועישון. נמצא כי בקרב גברים ונשים בעלי שיעור היצמדות גבוה לדיאטה הים-תיכונית, לעומת גברים בעלי שיעור היצמדות נמוך, שיעור התמותה הכולל במהלך 10 שנות מעקב היה נמוך במעל 20%. ממצא היה זה היה משמעותי סטטיסטית גם לגברים וגם לנשים. החוקרים ניסו לבנות את הציון הים-תיכוני במספר צורות נוספות ובכל הניתוחים הסטטיסטיים שנערכו קיבלו תוצאות דומות, מה שמעיד על חוזקו של הציון הים-תיכוני לניבוי תמותה גם באוכלוסיה שאינה ים-תיכונית.

השלכות פרקטיות
• הדיאטה הים-תיכונית היא למעשה סוג של תפריט שמאחד באופן טבעי עקרונות תזונתיים המקובלים כעקרונות בריאים, כגון תבואות בעלות אינדקס גליקמי נמוך, קטניות ושמנים ממקורות מומלצים.
• כל הממצאים שפורסמו עד כה בספרות הראו השפעה חיובית לצרכני דיאטה ים-תיכונית, הן במדינות ים-תיכוניות והן במדינות אחרות.
• לא נמצאו עד כה מחקרים אשר מצאו ממצאים סותרים או ממצאים שהראו נזק כלשהו בדיאטה זו.
• התפריט הים-תיכוני ניתן ליישום נוח יחסית באוכלוסייה הישראלית בשל חשיפה נרחבת למוצרים כגון שמן זית, קטניות ירקות ופירות.
• אימוץ התפריט גם ללא ירידה במשקל הוכח כמיטיב במחקרי התערבות, ולכן ניתן להשתמש בתפריט זה גם בקרב אנשים שאינם מעוניינים לרדת במשקל או לאנשים שאינם מצליחים במשטרים אלה.
• ניתן לעודד צריכה, החלפת השומנים המזיקים כגון שומן טרנס ושומן רווי בשמנים "בריאים", וכן לעודד צריכה מוגברת של ירקות ופירות ועל ידי כך להשיג השפעה מיטיבה על הבריאות.

References
1.    Knoops KT, de Groot LC, Kromhout D, et al. Mediterranean diet, lifestyle factors, and 10-year mortality in elderly European men and women: the HALE project. JAMA 2004;292(12):1433-1439
2.    Perez-Jimenez F, Lopez-Miranda J, Pinillos MD, et al. A Mediterranean and a high-carbohydrate diet improve glucose metabolism in healthy young persons. Diabetologia 2001;44(11):2038-2043
3.    Trichopoulou A, Bamia C, Trichopoulos D. Mediterranean diet and survival among patients with coronary heart disease in Greece. Arch Intern
Med 2005;165(8):929-935
4.    de Lorgeril M, Salen P, Martin JL, et al. Mediterranean dietary pattern in a randomized trial: prolonged survival and possible reduced cancer rate. Arch Intern Med 1998;158(11):1181-1187
5.    Esposito K, Marfella R, Ciotola M, et al. Effect of a mediterranean-style diet on endothelial dysfunction and markers of vascular inflammation in the metabolic syndrome: a randomized trial. JAMA 2004;292(12):1440-1446
6.    Fidanza F, Alberti A, Lanti M, et al. Mediterranean diet score: correlation with 25-year mortality from coronary heart disease in the Seven Countries Study. Nutr Metab Cardiovasc Dis 2004;14(6):397
7.    Keys A, Menotti A, Karvonen MJ, et al. The diet and 15-year death rate in the Seven Countries Study. American Journal of Epidemiology 1986;124:903-915
8.    Mitrou PN, Kipnis V, Thiébaut AC, et al. Mediterranean Dietary Pattern and Prediction of All-Cause Mortality in a US Population: Results From the NIH-AARP Diet and Health Study. Arch Intern Med 2007;167(22):2461-2468

תגובות:



דף ראשי | כינוסים רפואיים | כתבי עת רפואיים | חיפוש תרופות | תנאי שימוש | אודות מדיקל מדיה | צור קשר | קוסמטיקה ואסתטיקה רפואית | קוסמטיקה רפואית
המידע המופיע באתר זה מיועד לצוות רפואי בלבד. המידע באתר אינו מהווה בשום אופן ייעוץ רפואי ו\או משפטי.
שימוש או צפייה באתר זה מעידים על הסכמתך לתנאי השימוש.
תנאי שימוש באתר זה:
ידוע לי שעל ידי שימוש באתר זה, פרטיי שמסרתי יאספו ע"י חברת מדיקל מדיה על מנת ליצור איתי קשר בנוגע לאירוע זה ולאחרים. מדיקל מדיה אף רשאית להעביר את פרטי הקשר שלי מעת לעת לחברות קשורות אליה ו/או צדדים שלישיים כחלק מהמודל העסקי שלה לשימוש בכיווני שיווק עבור לקוחותיה שכולל ניוזלטר מדעי לרופאים, מידע על עידכוני רישום של תרופות וציוד רפואי, נושאים מקצועיים, פרסומים שונים, הזמנות לכנסים, הזמנות למפגשים עם נציגי פארמה וכיוצ״ב. ידוע לי כי אני זכאי לבקש מחברת מדיקל מדיה לחדול משימוש במידע בכל עת ע"י שליחת הודעה כתובה לחברה ובמקרה זה תתבטל הסכמתי לעיל מיום שהתקבלה ההודעה.

לצפייה בתנאי השימוש לחץ\' כאן
Powered by Medical Media Ltd.
כל הזכויות שמורות לי.ש. מדיקל מדיה בע"מ ©